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引言：年世界卫生组织IARC（国际癌症研究机构）的数据表明，我国是胃癌高发病率国家。而据国家癌症中心《中国肿瘤的现状和趋势》统计，年我国胃癌的发病率和死亡率在所有肿瘤中居第二位。由于早期症状不明显且胃镜常规检测未普及，我国大多数患者（60%-80%）在就诊时就已经处于晚期，而晚期胃癌患者预后差，5年生存率为5%-20%，中位总生存期小于1年。但是，你了解胃癌么？
一、胃癌的初步认识
胃与胃癌胃的结构：胃在腹腔内，是消化管最膨大的一段，大部分在左上腹，小部分在中上腹；胃的入口为贲门，上接食管，出口为幽门，下连十二指肠；胃壁有四层：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。胃癌：起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生在胃的各个部位，侵犯胃壁的不同深度和广度。胃癌的流行病学在中国，胃癌发病率高居各种恶性肿瘤发病率的第2位，仅次于肺癌；死亡率位列第3位，仅次于肺癌和肝癌。近几十年来，随着人口的老龄化，预计年我国胃癌的新发患者数将接近年的2倍。胃癌在人群中以中老年男性发病率最高，男女发病率比例约为2:1，高发年龄为50-70岁。胃癌的临床表现早期胃癌常没有特异性的临床表现，患者可仅感到上腹饱胀、嗳气、反酸、饭后出现隐痛等。当胃癌进展到晚期，才会出现一些典型的临床表现。上腹痛：最常见，典型表现为疼痛无节律性，进食不能缓解恶心、呕吐：起初可能仅有轻微的恶心感，随着病情的进展，可能会出现频繁的呕吐呕血、黑便：约20%的早期患者有此症状，随着病情的进展，此症状会更常见全身症状：消瘦、乏力、不想吃东西是常见而又不特异的症状，也可见于其他疾病，但有时是胃癌最先出现的症状其他：上腹压痛、上腹部肿块，锁骨上淋巴结肿大、腹水等二、胃癌的诊断诊断胃癌的常用检查方法体格检查：望诊、触诊；影像学检查：上消化道造影（俗称钡餐）、B超、CT、磁共振（MRI）等；实验室检查：常规生化、肿瘤标志物；胃镜检查：诊断胃癌最有效、最重要的方法；病理学检查：胃癌确诊和治疗的最终依据；其他：腹腔镜检查、腹腔灌洗细胞学检查。影像学检查CT检查：在评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移状况等方面具有重要价值，是目前胃癌术前分期的首选检查手段；X线钡餐检查：具有无创、廉价、高效的特点，可获得90%的诊断准确率，临床上常用的为气钡双重造影；MRI：不是胃癌诊断的常规方法，但在有些方面，比CT看得更清楚，如胃周围脂肪层、纤维化、瘢痕组织等；B超：具有无创、无放射线、价格便宜、简单方便的特点，主要用于判断转移的情况及与邻近脏器的关系。实验室检查粪隐血试验：是胃癌早期可能出现的指征，约30%的胃癌患者粪便潜血阳性。肿瘤标志物：是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合成释放的或由机体对肿瘤反应异常而产生的物质。单独检测某个标志物常不足以用来确定胃癌的诊断，联合检测较单独检测的意义更大。目前临床上多以CEA、CA、CA测定为基础，配以CA、CA等指标检测，主要用于判断预后和胃癌治疗后的随访。胃镜检查胃镜是诊断胃癌最有效的检查手段。不仅可以直观地看到病变的部位和形态，同时也可以直接取病变组织作细胞学、病理学检查，获取病理学诊断证据，还可以通过胃镜进行多种治疗。此外，胃镜也是胃癌筛查的重要手段和工具。腹腔镜检查和腹腔灌洗细胞学检查腹腔镜检查：正确的胃癌术前分期对选择合理的治疗方案、评价预后等具有重要的指导意义。腹腔镜检查可以弥补一些实验室检查、影像学检查的不足，重新鉴定临床M（远处转移）和T（原发肿瘤）分期，避免不必要的剖腹探查，为进一步诊疗提供可靠的依据。此外，在完成腹腔镜诊断的同时，还可在一定范围内完成外科治疗。腹腔灌洗细胞学检查：腹腔转移及复发是胃癌患者的主要致死原因，其原因就是腹腔内存在游离癌细胞。腹腔灌洗细胞学检查是检测腹腔游离癌细胞的“金标准”，已成为预测“潜在性腹腔转移”的重要手段，不仅有助于诊断病情和判断预后，还有助于治疗方法的选择。病理学检查病理学检查是确诊胃癌的“金标准”，也是指导治疗、判断预后的重要诊断方法。标准的胃癌病理学诊断包括：大体解剖所见（肿瘤大小、生长方式）、侵犯深度、组织学类型、分化程度、淋巴结受侵情况、免疫组织化学检查等内容。胃癌的分期胃癌的分期反映疾病的状态，与疾病的预后（结果）关系密切。根据胃癌分期，才能制定合理的治疗方案，令患者最大获益。胃癌分期主要考虑三个基本因素：原发肿瘤侵犯胃壁的深度、是否出现淋巴结转移、癌症是否扩散至其他部位。根据以上三个因素，可将胃癌分为Ⅰ(1)期、Ⅱ(2)期、Ⅲ(3)期、Ⅳ(4)期，数字越大，代表分期越晚，预后可能会较差。胃癌的分型HER2什么是HER2？HER2全称是人类表皮生长因子受体2，是一种原癌基因。HER2正常情况具有重要生理功能，但当其过度表达时则与肿瘤的发生、发展有关。什么是胃癌HER2阳性？HER2阳性的胃癌细胞中HER2基因表达远远高于正常人。据统计，约12%-24%的胃癌属于HER2阳性。胃癌HER2阳性患者的预后可能会较差，更容易发生转移和复发。中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌指南（.V1）认为“HER2阳性胃癌是一类独特的疾病亚型，需要采取不同的诊疗策略和方法。”抗HER2的分子靶向治疗对于HER2阳性胃癌效果好，可以明显改善预后，减少复发，延长生存期。如何检测HER2？CSCO胃癌指南（.V1）要求“所有经病理组织学检查确诊的胃腺癌，均应检测其HER2状态。”常用免疫组织化学(IHC)检测HER2蛋白的数量而用原位杂交(ISH)检测HER2基因。其中ISH方法更为灵敏和准确，但是检测技术要求高而且价格也高。三、胃癌的治疗胃癌需要综合治疗胃癌的治疗方法多种多样，目前主要有手术治疗、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、分子靶向治疗等。而具体方案的选择，则需根据病变的分期、患者的身体情况等进行综合分析，采取个体化的综合治疗。胃癌的手术治疗手术是目前治疗胃癌最有效的手段，也是胃癌的首选治疗方法。根据治疗的目的，可分为根治性手术与姑息性手术。根治性手术以治愈为目的；姑息性手术以缓解症状、提高生活质量为目的。胃癌的放射治疗放疗是利用高能量的放射线破坏肿瘤细胞，达到杀灭肿瘤细胞的目的，属于局部治疗。临床上，放疗通常会配合其他治疗胃癌的方法。在这里给大家做一个小科普：如何保护放疗时照射区域的皮肤呢？1、照射区域的皮肤宜充分暴露，不要覆盖或包扎，如出现瘙痒，不要挠抓，可遵医嘱用药。2、减少摩擦和理化刺激，可用软毛巾沾温水轻柔地清洗，不要用碱性肥皂搓洗，不要用冰袋和热水袋。3、不要用酒精、碘酒、胶布及化妆品。4、多汗部位的皮肤如腋窝等处应保持清洁、干燥。5、当皮肤出现脱皮或结痂时，不要自行撕剥。6、皮肤出现的色素沉着，不需特殊处理，放疗结束后皮肤颜色会逐渐恢复正常。胃癌的化学治疗化疗是通过化学药物杀伤身体各处的肿瘤细胞，因此在治疗的多个阶段都发挥着重要的作用，属于全身治疗。大多数胃癌患者有接受化疗的时机。按照不同的目的，化疗可分为以下几种：术前化疗，又称新辅助化疗。对于一些体积偏大，或者在重要脏器、大血管附近的肿瘤，手术切除困难，此时就可以用新辅助化疗使肿瘤缩小，使原来不能彻底切除的肿瘤变为可根治；术后化疗，又称辅助化疗。在手术把体内的胃癌切除后，体内可能仍有微小的肿瘤病灶存在，此时应用辅助化疗可达到减少复发和转移的目的；姑息性化疗，晚期胃癌患者常不能用手术切除，此时应用姑息性化疗可使肿瘤缩小，减少肿瘤负荷，缓解患者症状，提高患者的生活质量，延长生存时间。晚期胃癌的常用化疗方案一线治疗方案首选方案：氟尿嘧啶类(5-fu或卡培他滨）+顺铂（1类）；氟尿嘧啶类(5-fu或卡培他滨）+奥沙利铂。其他方案：紫杉醇＋顺铂/卡铂；多西他赛＋顺铂；氟尿嘧啶类(5-fu或卡培他滨）；多西他赛；紫杉醇；5-FU＋伊立替康；DCF改良方案、多西他赛+奥沙利铂+5-FU；多西他赛+顺铂+5-FU；多西他赛+卡铂+5-FU（2B类）；ECF（2B类）；ECF改良方案（2B类）；表阿霉素+奥沙利铂+5-FU；表阿霉素+顺铂+卡培他滨；表阿霉素+奥沙利铂+卡培他滨。二线治疗方案首选方案：雷莫芦单抗（中国未上市）+紫杉醇（1类）；多西他赛/紫杉醇/伊立替康/雷莫芦单抗单药（1类）；5-FU＋伊立替康（若1线未使用过）；其他方案：伊立替康+顺铂；Pembrolizumab（中国未上市）；多西他赛＋伊立替康（2B类）对于HER2阳性的胃腺癌一线化疗必须联合曲妥珠单抗：曲妥珠单抗+顺铂+氟尿嘧啶类（1类）；曲妥珠单抗+其他化疗方案（2B类）；不能与蒽环类联用胃癌的分子靶向治疗分子靶向治疗，就是在细胞分子水平上，药物有选择性地与人体内肿瘤细胞的致癌位点特异结合，使肿瘤细胞特异性死亡。与传统治疗癌症的方式相比，分子靶向治疗能够分清“敌我”，既能有选择性地高效杀伤肿瘤细胞，又不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，毒性低、疗效好，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。目前治疗胃癌的分子靶向药物主要有曲妥珠单抗和阿帕替尼，前者治疗胃癌的靶点是HER2，后者则是一种抗血管生成的分子靶向药物，仅在中国获批，单药适用于既往至少接受过两种系统化疗后进展或复发的晚期胃及胃食管结合部癌患者。晚期胃癌患者接受分子靶向治疗后，可显著延长生存时间。四、胃癌的康复和随访定期复查的意义肿瘤治疗多采用个体化的综合治疗，所以在完成第一阶段治疗（往往是住院手术治疗）后，还需要依据患者的个体情况由医生制定相应的术后治疗方案（化疗、放疗、分子靶向治疗等）。同时，通过定期复查，医生与患者能很好地进行沟通，及时了解患者的情况（如营养状况、治疗不良反、复发转移等），采取相应措施，促进康复。复查的时间和内容通常复查的时间：在治疗的最初两年内每三个月复查一次；第三到五年则每半年复查一次；第五年后每年一次，且要持续终生。可能复查的内容：体格检查：包括手术伤口愈合情况，左锁骨上淋巴结是否肿大等；实验室检查：包括血常规、大便隐血试验、肿瘤标志物（如CEA、CA、CA）、肝肾功能等；胃镜检查：术后每六个月一次，三年后每年一次直至终生；影像学检查：包括X线胸片、胸部CT、腹盆腔增强CT、B超等。营养状态监测营养不良对患者的治疗和康复都极为不利，如手术后恢复慢，对放疗和化疗的耐受性差；导致免疫力低下，引起感染等。衡量营养状况好坏，最简单的方法是看患者能否维持体重。体重是一个衡量蛋白质和热量摄入是否足够的客观指标。可在清晨、空腹、排空大小便的情况下测量体重。饮食调理平衡饮食：要维持正常的营养水平，最好的办法就是要保持平衡膳食。可进食高热量、优质蛋白、富含维生素的食物（如奶类、新鲜蔬菜等）。保护胃粘膜：避免进食高盐、坚硬、过烫的食物，避免暴饮暴食，必要时可少食多餐（如术后和化疗、放疗期间），定时定量，吃易消化的食物。食物要新鲜：多吃蔬菜和水果，不吃腌制食品，不吃烟熏、油炸、煎烤的鱼、肉，不吸烟喝酒，不吃辛辣刺激性食品。适度运动生命在于运动。运动不仅能预防肿瘤的发生，而且还能抑制肿瘤的发展，直接影响着患者的预后。避免长时间卧床：长期卧床，缺少运动，会使气血运行不畅。因此，在体力和病情允许的情况下，应尽量适度活动，有利于患者的康复；太极拳等适度运动：太极拳等适度运动可以提高患者的抗病能力，对康复有一定帮助；散步是最合适的锻炼：可在饭后、睡前散步，选择空气清新的场所，根据体力循序渐进。病情较重者，则可在室内行走，即使是家人搀扶着走一走，也有益处。心理调适胃癌治疗是一个长期的过程，而心理状态对于疗效也有非常重要的作用。临床上经常可以看到，在同样的医疗条件下，乐观开朗、有治疗信心者的疗效要好于那些消沉低落、自怨自艾的患者。因此，进行有效的心理调适，树立战胜疾病的信心，对于康复非常重要。接纳并面对现实，以积极的心态听从医生建议，配合治疗；一味地沉溺于疾病的阴影中而担忧未来，不利于康复，因此令当下每一天的生命有意义更重要；保持积极乐观的生活态度。走出家门，走进人群，敞开心扉，家人、朋友和社会都愿意帮助您度过暂时的难关。预览时标签不可点