共识报告制定：中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组，全国幽门螺杆菌研究协作组
共识制定专家：刘文忠谢勇陆红成虹曾志荣周丽雅陈烨王江滨杜奕奇吕农华
来源：中华内科杂志年7月第56卷第7期
特别鸣谢：吕农华教授大力协助供稿及刘文忠教授权威解读
往期精彩内容回看：
权威解读第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告--幽门螺杆菌感染诊断
权威解读第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告--幽门螺杆菌根除指征篇
权威解读第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告--治疗篇
欢迎点击观看专家视频解读新共识：
“大家”说会
吕农华教授专访：抗击幽门螺杆菌，我们有新共识、新起点、新征程、新使命
医声医事
陆红教授谈《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》指导下胃癌防治策略
医声医事
成虹教授谈新共识下幽门螺杆菌检测策略
早在年WHO属下的国际癌症研究机构(InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC)就将H.pylori定为胃癌的Ⅰ类致癌原。大量研究证据显示，肠型胃癌(占胃癌大多数)的发生是H.pylori感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果[,,]。据估计，约90%非贲门部胃癌发生与H.pylori感染相关[,]；环境因素在胃癌发生中的总体作用次于H.pylori感染；遗传因素在约1%～3%的遗传性弥漫性胃癌发生中起决定作用[]。H.pylori感染是目前预防胃癌最重要的可控的危险因素，根除H.pylori应成为胃癌的一级预防措施[2,4,]。
根除H.pylori可改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生[62,63,64,65,66,67]。在胃黏膜萎缩和(或)肠化生发生前根除H.pylori消除了炎性反应，胃黏膜不再发生萎缩和(或)肠化生，阻断了Correa模式"肠型胃癌演变"进程，几乎可完全消除肠型胃癌发生风险[,]。已发生胃黏膜萎缩和(或)肠化生者根除H.pylori可延缓胃黏膜萎缩、肠化生发展，也可不同程度地降低胃癌发生风险[,]。
包括胃蛋白酶原(Ⅰ和Ⅱ)、H.pylori抗体和胃泌素17在内的一组血清学试验已被证实可筛查胃黏膜萎缩，包括胃窦或胃体黏膜萎缩[,]，被称为"血清学活检"(serologicalbiopsy)[4,]。胃黏膜萎缩特别是胃体黏膜萎缩者是胃癌发生高危人群，非侵入性血清学筛查与内镜检查结合，有助于提高胃癌预防水平[]。
根除H.pylori不仅可降低胃癌发生风险，也可有效预防消化性溃疡和H.pylori相关消化不良[]。相关资料分析显示，在亚洲胃癌高发国家，实施根除H.pylori预防胃癌策略具有成本-效益比优势[,]。我国内镜检查和H.pylori检测费用均较低；多数根除H.pylori的药品价格低廉；早期胃癌检出率低[]，晚期胃癌预后差；根除H.pylori是短期治疗，但预防H.pylori相关疾病可获得长期效果。因此，在我国胃癌高发区实施根除H.pylori预防胃癌策略具有成本-效益比优势。
鉴于根除H.pylori预防胃癌在胃癌高发区人群中有成本-效益比优势，因此推荐在胃癌高发区实施H.pylori"筛查和治疗"策略。这一策略应该与内镜筛查策略相结合，以便提高早期胃癌检出率，发现需要随访的胃癌高风险个体[,]。
除了在胃癌高发区实施根除H.pylori"筛查和治疗"策略外，也有必要在胃癌高风险个体中实施这一策略。早期胃癌内镜下切除术后、有胃癌家族史、已证实有胃黏膜萎缩和(或)肠化生或来自胃癌高发区等均属于胃癌高风险个体。
在胃黏膜发生萎缩和(或)肠化生前根除H.pylori几乎可完全预防肠型胃癌发生，但已发生胃黏膜萎缩和(或)肠化生时根除H.pylori就不足以完全消除这一风险[,]，因此需要对这些个体进行随访。慢性胃炎OLGA(operativelinkforgastritisassessment)或OLGIM(operativelinkforgastricintestinalmetaplasiaassessment)分期系统有助于预测胃癌发生风险[2,,]，Ⅲ期和Ⅳ期的高风险个体需要定期内镜随访[,]。
让公众知晓胃癌危害和预防胃癌的相关知识，有助于推动胃癌预防。公众需要知晓的是：我国是胃癌高发国家[]；我国发现的胃癌多数是晚期，预后差，早期发现、及时治疗预后好[]；早期胃癌无症状或症状缺乏特异性，内镜检查是早期发现胃癌的主要方法；根除H.pylori可降低胃癌发生率，尤其是早期根除；有胃癌家族史者是胃癌发生高风险个体；纠正不良因素(高盐、吸烟等)和增加新鲜蔬菜、水果摄入也很重要[,]。
H．pylori胃炎作为一种感染性疾病，用有效疫苗预防感染无疑是最佳选择[3,]。但有效的H.pylori疫苗研制并不容易，直至最近才初见曙光[]。
白癜风怎样能治好白癜风怎样能治疗好吗
转载请注明地址:http://www.ruihongjidian.com/wawq/29707.html
