1.什么是胃癌？
胃癌始于胃。了解胃的正常结构和功能有助于了解胃癌。
胃
食物经过咀嚼和吞咽后进入食道，这是一条将食物从喉咙和胸部运送到胃部的管道。食道和胃在胃食管交界处连接，就在横膈膜(肺下的呼吸肌薄片)下面。胃是一个囊状的器官，用来储存食物，并通过分泌胃液来消化食物。食物和胃液混合，然后排入小肠的第一部分十二指肠。
有些人使用“胃”这个词指的是胸部和骨盆区域之间的身体区域。该区域的医学术语是腹部。例如，在该区域疼痛的时候有人会说“胃痛”，而实际上疼痛可能来自该区域的阑尾，小肠，结肠(大肠)或其他器官。医生将这种症状称为腹痛，因为胃只是腹部众多器官之一。
请勿将胃癌与可能在腹部发生的其他癌症相混淆，例如结肠癌(大肠)，肝癌，胰腺癌或小肠癌，因为这些癌症有不同的症状、不同的前景和不同的治疗方法。
胃的组成部分
胃由五部分组成：
贲门：消化道的一部分，为食道和胃的接口部分，是胃上端的入口
胃底：胃的上部，靠近贲门
胃(体)：胃的主要部分，在上部和下部之间
胃窦：下部(靠近肠道)，食物和胃液在此混合
幽门：胃的最后一部分，起着阀门的作用，用作控制胃内容物排入小肠的阀门
胃的前3个部分(贲门、胃底和胃体)有时被称为近端胃。这些部位的一些细胞会产生胃酸和胃蛋白酶(一种消化酶)，这是胃液中帮助消化食物的成分。它们还会产生一种叫做内在因子的蛋白质，人体需要这种蛋白质来吸收维生素B12。
下两部分(胃窦和幽门)称为胃的末端。胃有两个曲线，形成了它的内外边界。它们分别被称为小曲率和大曲率。
胃旁边的其他器官包括结肠、肝脏、脾脏、小肠和胰腺。
胃壁有5层：
最内层是黏膜。这里是胃酸和消化酶产生的地方。大多数胃癌开始于这一层。
接下来是称为黏膜下层的支撑层。
它的外部是肌层，即移动并混合胃内容物的厚肌肉层
外两层，即浆膜下层和最外层的浆膜层包裹着胃。
这些层次对于确定癌症的阶段(程度)和帮助确定一个人的预后(前景)很重要。当癌细胞从粘膜层向更深层次生长时，所处的阶段就越晚期，预后也不会太好。
胃癌的发展
胃癌往往需要缓慢发展很多年。在发展成真正的胃癌之前，癌前病变通常发生在胃的内层(黏膜层)。这些早期的变化很少引起症状，因此常常不易发现。
癌症起源于胃的不同部位，可能会引起不同的症状，往往会有不同的结果。癌症的位置也会影响治疗的选择。例如，始于胃食管交界处的癌症和食道癌的治疗方法是一样的。从贲门开始，然后发展到胃食管交界处的癌症也会像食道癌一样分期治疗。
胃癌的种类
腺癌
大多数(约90%至95%)的胃癌是腺癌。胃癌几乎都是腺癌。这些癌细胞是形成胃最内层(粘膜)的细胞发展而来的。
淋巴瘤
这些是有时在胃壁中发现的免疫系统组织的癌症。治疗方法和前景取决于淋巴瘤的类型。
胃肠道间质瘤
这些罕见的肿瘤起源于非常早期的称为Cajal间质细胞的胃壁细胞。其中一些肿瘤是非恶性的(良性的);其他的则是癌变。虽然胃肠道间质瘤可在消化道各处发现，但大多数发生在胃内。
类癌肿瘤
这些肿瘤始于胃部的激素生成细胞。这些肿瘤大多不会扩散到其他器官。
其他癌症
其他类型的癌症，如鳞状细胞癌、小细胞癌和平滑肌肉瘤，也是从胃开始，但这些癌症非常罕见。
2.胃癌的风险因素
风险因素是影响你患癌症等疾病几率的任何因素。不同的癌症有不同的风险因素。一些风险因素，比如吸烟，是可以改变的。其他的，比如一个人的年龄或家族史，是不能改变的。
但是，有一个风险因素，甚至是几个风险因素，并不意味着你就会得病。许多患病的人可能很少或没有已知的风险因素。
科学家们发现了几个使人更容易患胃癌的风险因素。其中一些是可以控制的，但另一些则不能。
性别
男性患胃癌比女性更普遍。
年龄
胃癌在50岁以上的人群中发病率急剧上升。大多数被诊断为胃癌的人都在60岁到80岁之间。
地理位置
在世界范围内，胃癌在日本、中国、南欧和东欧、南美洲和中美洲更为常见。该病在北非、西非、中亚南部和北美较少见。
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌(Hpylori)感染是患胃癌的主要原因，特别是胃下(远)部的癌症。胃长期感染这种细菌可能导致炎症(称为慢性萎缩性胃炎)和胃内层癌前病变。
胃癌患者的幽门螺杆菌感染率高于没有胃癌的人。幽门螺杆菌感染也与某类的胃淋巴瘤有关。即便如此，大多数胃里携带这种病菌的人也不会得癌症。
胃淋巴瘤
患有特定类型的胃淋巴瘤，即粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的人患胃腺癌的风险更高。这可能是因为胃MALT淋巴瘤是由幽门螺杆菌感染引起的。
饮食
食用大量烟熏食品、咸鱼、咸肉和腌制蔬菜会增加患胃癌的风险。硝酸盐和亚硝酸盐是腌肉中常见的物质。它们可以被某些细菌(如幽门螺杆菌)转化为引起胃癌的化合物。
另一方面，多吃新鲜水果和蔬菜可以降低患胃癌的风险。
吸烟
吸烟会增加患胃癌的风险，尤其是对胃上部靠近食道的部位的癌症。吸烟者的胃癌发病率会增加一倍。
超重或肥胖
超重或肥胖可能是导致贲门癌的原因之一(贲门癌是胃的上部靠近食道的部分)，但这种联系的强度目前还不清楚。
接受过胃手术
为了治疗溃疡等非癌性疾病而切除部分胃的人更容易患胃癌。这可能是因为胃分泌的酸较少，从而允许更多的亚硝酸盐产生细菌。手术后胆汁从小肠回流到胃也可能增加风险。这些癌症通常在手术后很多年才会发生。
恶性贫血
胃黏膜的某些细胞通常会产生一种叫做内源性因子(IF)的物质，我们需要它从食物中吸收维生素B12。缺乏维生素B12的人最终可能会患上维生素B12缺乏症，从而影响身体制造新红细胞的能力，还会引发其他问题。这种情况被称为恶性贫血。随着贫血(红细胞太少)，患这种疾病的人患胃癌的风险也会增加。
中膜性疾病(肥厚性胃病)
在这种情况下，胃黏膜的过度生长会导致胃黏膜出现大量褶皱，导致胃酸水平降低。因为这种疾病非常罕见，所以还不清楚它会增加多少胃癌的风险。
A型血
血型是指通常存在于红细胞和其他类型细胞表面的某些物质。这些人群在匹配输血血液方面很重要。由于未知原因，A型血的人患胃癌的风险更高。
遗传性癌症综合征
一些遗传病可能会增加一个人患胃癌的风险。
遗传性弥漫性胃癌
这种遗传综合症大大增加了患胃癌的风险。这种情况很罕见，但受影响的人一生中罹患胃癌的风险约为70%至80%。患有这种综合症的女性患某种乳腺癌的风险也会增加。
Lynch综合征或遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)
Lynch综合征(以前被称为HNPCC)是一种遗传性遗传病，会增加患结直肠癌、胃癌和其他一些癌症的风险。在大多数情况下，这种疾病是由MLH1或MSH2基因缺陷引起的，但其他基因也可导致Lynch综合征，包括MLH3、MSH6、TGFBR2、PMS1和PMS2。
家族性腺瘤性息肉病(FAP)
它是由APC基因突变引起的。患有这种综合症的人患结直肠癌的风险会大大增加，患胃癌的风险也会略微增加。
BRCA1andBRCA2BRCA1和BRCA2
携带遗传性乳腺癌基因BRCA1或BRCA2突变的人患胃癌的几率也更高。
Li-Fraumeni综合症
Li-Fraumeni综合征是由TP53基因突变引起的。患有这种综合症的人会增加患多种癌症的风险，包括在相对年轻的时候患上胃癌。
Peutz-Jeghers综合征(PJS)
这种综合征是由基因STK1突变引起的。患有这种综合征的人会在胃、肠、以及鼻子、肺气道和膀胱等其他部位长息肉。胃和肠道中的息肉是一种特殊类型的错构瘤。它们会导致出血或肠梗阻等问题。PJS还会导致嘴唇、内脸颊和其他部位出现类似雀斑的深色斑点。患有PJS的人会增加患乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、胃癌和其他一些器官癌症的风险。
有胃癌家族史
有亲属(父母、兄弟姐妹或子女)得过胃癌的人患胃癌可能性更大。
一些类型的胃息肉
息肉是生长在胃内壁的非癌性增生。大多数类型的息肉(如增生性息肉或炎性息肉)似乎不会增加人们患胃癌的风险，但腺瘤性息肉——也被称为腺瘤——有时会发展成癌症。
爱泼斯坦巴尔病毒(EBV)感染
爱泼斯坦巴尔病毒引起传染性单核细胞增多症(也称为mono)。几乎所有的成年人都在一生中的某个时期感染过这种病毒，通常是在儿童或青少年时期。
EBV与某些类型的淋巴瘤有关。大约5%到10%的胃癌患者的癌细胞中也含有这种物质。这些人的癌症增长速度较慢，侵袭性较弱，扩散的可能性也较低。在胃癌的一些细胞中已经发现了EBV病毒，但目前还不清楚这种病毒是否真的会导致胃癌。
特定职业
煤炭、金属和橡胶行业的工人患胃癌的风险更高。
常见可变免疫缺陷症(CVID)
患有CVID的人患胃癌的风险会增加。患有CVID的人的免疫系统无法产生足够的抗体来应对细菌。患有CVID的人经常受到感染以及其他问题，包括萎缩性胃炎和恶性贫血。他们也更容易得胃淋巴瘤和胃癌。
3.导致胃癌的原因
有许多已知的胃癌风险因素，但还不清楚这些因素是如何导致胃黏膜细胞癌变的。这是仍在进行的研究课题。
胃黏膜可能发生一些被认为是癌前病变的变化。
在慢性萎缩性胃炎中，正常胃腺会减少或消失。萎缩性胃炎常由幽门螺杆菌感染引起。它也可能是由自身免疫反应引起的，其中人体的免疫系统会攻击胃黏膜细胞。患有这种疾病的人会发展成恶性贫血或其他胃部问题，包括癌症。目前还不清楚这种情况如何发展成癌症。
另一种可能的癌前病变是肠上皮化生。在这种情况下，正常的胃黏膜会被与肠黏膜细胞相似的细胞所取代。患有这种情况的人通常也有慢性萎缩性胃炎。目前还不清楚这种变化是如何发生和发展为胃癌的。这也可能与幽门螺杆菌感染有关。
最近的研究为一些胃癌的形成提供了线索。例如，幽门螺杆菌，特别是某些亚型，可以将某些食物中的物质转化为导致胃黏膜细胞DNA突变的化学物质。这也可以解释为什么某些食物，如腌制的肉类会增加人患胃癌的风险。另一方面，一些可能降低胃癌风险的食物，如水果和蔬菜，含有抗氧化剂，可以阻止破坏细胞DNA的物质。
科学家们已经在了解DNA的某些变化是如何导致正常的胃细胞异常生长并形成癌症的方面取得了很大进展。DNA是构成我们的基因细胞的化学物质，控制着我们细胞的功能。因为父母是我们DNA的来源，所以我们看起来像他们。但DNA影响的远不只是我们的长相。
一些基因控制细胞生长和分裂成新细胞的时间：
帮助细胞生长和分裂的基因被称为致癌基因。
帮助控制细胞分裂或在适当时间导致细胞死亡的基因被称为肿瘤抑制基因。
开启致癌基因或关闭肿瘤抑制基因的DNA改变会导致癌症。
某些基因的遗传突变(异常变化)会增加一个人患胃癌的风险。这些物质只会导致一小部分胃癌。尽管如此，基因检测仍然可以用来寻找导致某些遗传性癌症综合症的基因突变。
大多数导致胃癌的基因变化发生在出生后。其中一些变化可能是由风险因素引起的，如幽门螺杆菌感染或吸烟。但其他基因改变可能只是随机事件，有时在细胞内部发生，而没有外部原因。
4.胃癌可以预防吗？
没有确定的方法可以预防胃癌，但是可以做一些事情来降低患胃癌的风险。
饮食，营养，保持体重和体育锻炼
超重或肥胖会增加患胃癌的风险，所以保持健康的体重会降低你的风险。
定期进行体育锻炼也有助于降低患胃癌的风险。
保持健康体重和经常运动也会降低患其他癌症和疾病的风险。
富含新鲜水果和蔬菜的饮食也会降低胃癌的风险。柑橘类水果(如橙子、柠檬和葡萄柚)特别有用，但葡萄柚和葡萄柚汁会改变你服用的某些药物的血液水平，所以在把葡萄柚加入你的饮食之前，需要与医生讨论一下。
健康的饮食模式，包括各种各样的水果、蔬菜和全谷物，并且避免或限制食用红肉和加工肉类、含糖饮料和深加工食品。
饮酒可能会增加患胃癌的风险，所以避免或限制饮酒会降低风险。
到目前为止，关于使用膳食补充剂降低胃癌风险的研究结果喜忧参半。一些研究表明，抗氧化剂补充剂(维生素A、C、E和矿物质硒)的组合可能会降低营养不良人群的胃癌风险。但是大多数针对营养良好的人的研究并没有发现在饮食中添加维生素片有任何好处。这方面需要进一步研究。
尽管一些小型研究表明，喝茶，尤其是绿茶，可能有助于预防胃癌，但大多数大型研究并没有发现这种联系。
避免吸烟
吸烟会增加近端胃(离食道最近的胃部分)患癌症的风险，也会增加患其他癌症的风险。
治疗幽门螺杆菌感染
目前还不清楚，胃壁长期感染幽门螺杆菌但没有任何症状的人是否应该使用抗生素治疗。这是正在研究的一个课题。一些早期研究表明，给幽门螺杆菌感染患者使用抗生素可能会降低胃癌前病变的数量，并降低患胃癌的风险。但并不是所有的研究都发现了这一点。需要更多的研究来确定这是一种预防幽门螺杆菌感染人群患胃癌的方法。
如果医生认为你可能感染了幽门螺杆菌，那么一下方法可以检测：
最简单的方法是进行血液测试，寻找幽门螺杆菌抗体。抗体是人体免疫系统在应对感染时产生的蛋白质。阳性的幽门螺杆菌抗体测试结果可能意味着你感染了幽门螺杆菌，或者你曾经被感染过，但现在已经被清除。
另一种方法是进行胃镜检查，对胃黏膜进行活组织检查。该样品可用于对这种细菌的化学检测。医生也可以在显微镜下观察到的活检样本中识别幽门螺杆菌。活检样本也可以进行培养(放置在促进细菌生长的物质中)，以观察是否有幽门螺杆菌从样本中生长出来。
还有一种针对这种细菌的特殊呼吸测试。在这个测试中，你要喝一种含有尿素的液体。如果存在幽门螺杆菌，尿素就会发生化学变化。
服用阿司匹林
使用阿司匹林或其他非甾体抗炎药(NSAIDs)，如布洛芬或萘普生，看起来可以降低患胃癌的风险。这些药物也可以降低患结肠息肉和结肠癌的风险。但它们也会导致严重(甚至危及生命)内出血和其他潜在的健康风险。
大多数医生认为，对于那些因其他原因(如治疗关节炎)服用这些药物的患者来说，额外的好处就是可以降低患癌的风险。但是医生通常不会推荐服用非甾体抗炎药来预防胃癌。尚未有研究确定哪些患者降低癌症风险的益处大于出血并发症的风险。
对于风险大大增加的人来说
目前已知只有一小部分胃癌是由遗传性弥漫性胃癌综合征引起的。但认识到这一点非常重要，因为大多数遗传这种疾病的人最终会得胃癌。在50岁之前有侵袭性小叶性乳腺癌的个人病史以及患有胃癌的近亲属均表明他们可能有患此综合征的风险。这些人可以和遗传学专家讨论进行基因检测。如果检测结果显示该人的CDH1基因有突变(异常变化)，那么大部分医生会建议他们在癌细胞发展之前将其胃切除。Lynch综合征是另一种增加患胃癌风险的遗传性癌症综合症。
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