.「结胸证」，其脉浮大者，不可下，下之则死。
结胸证，脉应该很沉很紧在里面，结果摸到病人脉是浮大的，病人的真阳要脱了，元气已经快没有了，一般来说，到了这种情况都已经不能睡觉了，坐着等死。这是阴阳分隔的现象，这里条文说不可下，但是不得已的时候，还是要下，必须跟病人与家属说明清楚情况。
.「结胸证」悉具，烦躁者，亦死。
烦躁者，就是胸阳脱了，阳离开身体的时候，阴阳相隔，阳在头上面，阴一直在下面，烦躁到不但晚上睡不着，到后来死前一个星期，眼睛都闭不起来，还在喘，这都是癌证末期了。这里的烦躁，可以用茯苓四逆汤来救逆。
尤在泾曰：「结胸证」悉具，其脉沉紧，心下痛，按之石鞕，及不大便，舌燥而渴，日哺潮热，还有一种也是结胸证，少年的时候喜欢打架，打到胃地方瘀血，或胃出血渗到淋巴系统，日久后变成硬块，里面的血管和淋巴纠在一起，胃被挤压得很小，查病人的胃里面没有胃癌，但是胃的地方硬硬的，也是用「大陷胸汤」；当决定要用大陷胸汤的时候，要快，趁病人还有体力承担药的时候用，所以用峻剂的时候，要趁病人元气还在的时候赶快用。
.「太阳病」，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，而微汗出，及恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，客气动膈，膈内拒痛，短气躁烦，心中懊憹，胃中空虚，阳气内陷，心下因鞕，则为「结胸」，「大陷胸汤」主之。若不「结胸」，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
中风发热才会脉浮则为风，数则为热，热跑到血里面，脉就会数了，脉跳得很数的时候，就代表热在血里面，还有一种是微细数，代表血里面的津液没了，血里面的水不够了，血很热就会有虚的热，表未解也，应该是攻表才对，医反下之，一攻下的时候，病人的血往下走，身体上的血就虚掉了，结果表阳就下陷了，动数变迟，脉就变慢了，这水正常应该是透发出去，结果这水没有发透，流回来了，流回到胸腔里面来，入内了，这水往里面跑的时候，变成了客气动膈，水在皮肤表面叫做水，进入身体里面就是成为湿了，膈内拒痛，就是膈上面，湿在胸膈横膈的地方，里面还有痰，痰相湿和水整个梗在胸隔的地方，硬邦邦的，硬块吐不出来，整个结在这地方，病人短气烦躁，就是因为人呼吸的时候，横膈要下降，胸膈梗到了，又降不下来，因为梗到了，一吸气就要吐出来，就变成短气，病人烦躁，阳没有办法下降，阳在上面当然会烦躁，心中懊憹，就是胃里面很难过，胃中空虚因为被误下了，肠胃里面空了，所以误下才会有结胸，平常不会的；若不结胸，为什么没有结胸？就是病人上焦没有湿热，没有湿痰，湿痰很盛的人，开桂枝汤的时候，看病人的舌头很湿，就桂枝汤加白朮、茯苓；但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也，胸里面没有湿热，水一进来就只是水，因为被胃蒸掉了，阳气往上跑了。因为被攻下了，胃虚掉了，只有头有汗，就是津液伤到了，因为一攻下的时候，肠胃的津液也跟着出去了，这时候津液伤到的话，津液只剩下一点点，头上只剩一点点阳，所以只有头上有一点点汗，其它身上都没有汗，因为津液不够了，被攻下了，那小便当然不利了，身必发黄，因为人本身津液伤到不足了，这黄就是透过皮肤看到血的颜色。
大陷胸汤方
大黄六两，去皮芒硝一升，甘遂一钱，共三味药，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮一二沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
大陷胸汤的方剂比大陷胸丸更少了，大黄三钱，芒硝五钱，甘遂五分生用，五分剂量差不多是小塑料勺一勺，如果「结」得很厉害的时候要加重，有时候加到二勺三勺，平常大部份二勺就到了，很少用到三勺，像西医讲的急性肺扩张，肺突然的膨胀起来，或是肠梗到，麻痹性的肠梗阻，都是中医讲的大陷胸汤证，所以是「热实结胸」，如果热实结在肠中，就是大承气汤证，现在梗在上焦就是大陷胸汤，大陷胸汤与大陷胸丸有一个明显差异，大陷胸汤的痞硬而痛是从心下往下到少腹的关元穴附近；而大陷胸丸的痞硬而痛是从心下往上走，所以用丸剂，不然汤药走太快，一下子跑到下焦去了。
用六碗水先煮大黄，煮成二碗，大黄的滓去掉，纳芒硝滚一二下就好了，再拿甘遂粉倒进去，所以甘遂生用的，先喝一碗，如果喝一碗没有上吐下泻再喝，一般来说差不多隔六小时，如果又吐又泻就不用再喝了，如果光吃大黄芒硝，一下子就里急后重，但是如果加甘遂下去，就是喝大陷胸汤的感觉，喝到胃里面就不走了，药往上走，里面好像打仗一样，等到你感觉药力往下走，大出来的全部是痰没有大便，因为肺和大肠是表里的，为什么加了甘遂，痰全部从大肠出来，而不是从肺出来？因为痰渗入膈膜，再进入三焦，再渗入大肠出来，渗出来的。药力大约持续三小时，泻下的时候是从大便出来，好像水龙头打开一样泄出来，病人家属很紧张，但是病人本身拉出来以后精神变好，觉得很舒服。
本方条曰：小儿急惊风，胸满心下石鞕，心下就是胃的地方硬硬的，咽喉痰潮，痰潮壅塞，直视惊挛，像脑膜炎眼睛都瞪直了，胸动如奔马者，呼吸就很痛很快。
曰：胸高起，或背曲成痀瘘之状，或腹内陷下濡而牵引及背，脚细软羸瘦而不能步行，手臂不遂者，皆治之。过去陷胸汤临床上看的时候，包括小儿麻痹发壮热的时候都是大陷胸汤证，壮热来的时候，整个水痰热积在肺上面的时候，结果脑神经烧坏掉了，这都是大陷胸汤证。
本方条曰：此方治「热实结胸」之主药，其它凡胸痛剧者，尤有特效。凡医者临死地，不可无此手段。又因留饮而肩背凝痛者，有速效。小儿患「龟背」等，亦有用此方者；小孩背弯起来，其实里面都是痰，全部梗在那地方，有时候梗在胸口，有时候绷起来一块，其轻者，宜用「大陷胸丸」。又小儿将成「鸡胸」时，宜及早用此方，以收速效。
.「伤寒」六七日，「结胸」热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，「大陷胸汤」主之。
伤寒隔了一段时间以后，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，这证并不是由误下而成的，本来这病人就是上热下寒，本来肺里面就很热，结果一得到伤寒，六七日没有好，为什么会「结胸」？因为伤寒，寒束在表面上，肺的热又不去掉，很热的时候，热会发散到四肢上去、结果寒去不掉，没有办法流汗，汗流不出来，热把汗推出汗腺，到了皮肤表面遇到寒，它又回头，又回到三焦里面，又跑回到胸里面来了，胸腔里面有痰有水有热结在里面，胃痛，大陷胸汤最重要的就是胃这地方按着硬邦邦的，就是痰，大便一通利，当场就软掉了。
.「伤寒」十余日，热结在里，复往来寒热者，与「大柴胡汤」。但「结胸」无太热者，此与水结在胸胁也，但头微汗出者，「大陷胸汤」主之。
伤寒十余曰，本来有表证，麻黄汤就好了，结果热结在里，如果热结在里，大便没有了，热结到了，所以这是阳明证，便秘了，复往来寒热者，就是少阳证，阳明和少阳兼有，所以是大柴胡汤。小柴胡是介乎少阳和太阳之间。大柴胡汤下去的时候，表里双解，因为大柴胡汤里面有枳实、大黄。但结胸无大热者，此与水结在胸胁也，但头微汗出者，「大陷胸汤」主之。这热和水结在胸腔里面，如果热结在里，就是结在大肠里面，结在下焦，就是大柴胡汤证；但结胸无大热者，就是结在上焦，胸口就是大陷胸汤证。
.「太阳病」，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛不可近者，「大陷胸汤」主之。
重发汗、而复下之，就是用很强烈的发表药，津就伤到了，然后又攻下，好狠；平常如果是太阳病，如果经过发汗了以后，再攻下，一般是不会造成结胸的，结胸是没有发汗而攻下才会造成结胸的，重发汗攻下为什么会造成结胸？照理说发汗以后会攻下，一定是看到大肠里面堵到了，有燥屎了才会去攻它，不大便五六日，舌上燥而渴，如果五六天快一个星期不大便，舌上又渴又燥，这就是「大承气汤证」，曰晡所小有潮热，到了黄昏的时候有点热，从心下至少腹鞕满而痛不可近者，「大承气汤证」一定是在两个「天枢」的地方有压痛点，心下就是从胃的地方到少腹这一条中间硬邦邦的堵到了，就是结胸，所以结胸和大承气不一样、大承气是大便堵到了，结胸是痰和热和水梗在这个地方，所以大陷胸汤是去痰去水去热的药混在一起用的。这一条是在分辨大承气汤和大陷胸汤，大陷胸汤一定是在中间，大承气汤一定是在两边，所以大陷胸汤也有五六日不大便的。
大黄芒硝、厚朴、枳实就是大承气，如果把厚朴、枳实拿掉换甘遂，就变成大陷胸汤，一个是去痰水结在胸膈间，一个是去大便。方书说：喜按为虚，拒按为实；此为实热，不管是大陷胸或是大承气都是拒按，结胸的时候，不按他，他都很痛了，按他才痛，那是小结胸。大承气也是一样，不按都痛，按他更痛，例：倪爷爷吃减肥药，拉肚子造成疝气复发，按着很舒服，还可以把它塞回去，所以是虚证，里面没有东西只有气在里面，开「厚朴生姜半夏人参甘草汤」，放几个屁就收回去了。
.「小结胸病」，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，「小陷胸汤」主之。
心下指的是胃，小结胸和大结胸梗在这地方不一样，大结胸的痰热湿整个梗在者，不按它都痛，所以大结胸不按都痛，如果结得比较轻微，没有那么强，变成小结胸，所以小陷胸汤比大陷胸汤稍微缓一点，比较轻的要按才痛，按之则痛，脉浮滑者，所谓脉滑代表有痰在里面，脉浮就是病比较表比较轻，大结胸证的话，脉沉且紧，沉就是病很深在肺的下方，紧就是很扎实。
「小结胸」之症状仅在胃中，与「痞」略同，但按之痛，「痞」则不痛耳，为胃中痰热互结黏膜发炎之病也。主用苦降泄热涤痰之「小陷胸汤」之法，以「黄连」清热，「半夏」降水，「栝蒌实」开结滑痰。小陷胸汤里面有三味药，黄连、半夏、栝蒌实，用黄连去热，黄连有消炎的作用，因为里面有热有痰，栝蒌实能够破结，能把痰打开，用栝蒌实来攻它，然后用生半夏把它利下来，所以一般来说结胸就是痰和热并结在一起，大陷胸汤不但痰热还有水三个并结在一起，生半夏除了利水之外还利痰，所以栝蒌实把痰打散后，半夏把它利下来。
柯韵伯曰：「结胸」有轻重，立方分大小。从心下至少腹，按之石硬而痛可近，为「大结胸」。正在心下，未及胁腹，按之则痛，未曾石硬，为「小结胸」。「大结胸」是水结在胸腹，故脉沉紧。「小结胸」是痰结在心下，故脉浮滑。水结宜下，故用「甘遂」、「葶」、「杏」、「硝」、「黄」等下之.痰结宜消，故用「黄连」、「栝蒌」、「半夏」以消之。水气能结为痰，其人阳气重可知矣。大陷胸汤从胃的地方到肚脐这一段，硬得很紧，给西医看，他可能是胃癌或淋巴癌或肿瘤，不管它是什么，一样攻，对证不对病。
为什么张仲景分这两味药？进入大陷陶汤都是很危险的，要很快的把它攻掉，如果不敢，开成小陷胸力量不够，结果看着病人坐在那里死掉，如果是小陷胸汤，开成大陷胸汤就太过了，病人元气大伤，甘遂一吃下去马上成皮包骨，水份都没了，病人大燥渴，吃一钱甘遂，要吃十斤石膏还有人参，津液才补得回来，张锡驹曰：汤有大小之别，证有轻重之殊，今人多以「小陷胸汤」治「大结胸证」，皆致不救，遂谓「结胸」为不可治之证。不知「结胸」之不可治，祇有二节，大结胸有两种不可治，就是表邪过盛的时候，如果脉很浮大，如果病人烦燥，就是病人津液已经伤到了，看到这个症状可能里面是胃癌、胃长肿瘤、淋巴肿瘤，中医讲痰在里面。痰已经变成硬块，西医看是肿瘤，遇到这种情形，为什么病人如果烦燥而死，因为病人已经没有条件可以攻了，已经壮热了，吃药也是死，不吃药也是死，遇到这种情形，宁可吃药死，也不要不吃药等死，刚开始还没有到烦燥的阶段就要下手了，不能等到烦燥危症出现才用。
小陷胸汤方
黄连一两，半夏半升，洗栝蒌实大者一个，共三味药，以水六升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服.
黄连用一钱，半夏、栝蒌实的量相等用五钱，小陷胸汤专门去痰结在胸中有呕者，病人很恶心，恶出来的是痰，病人并不会咳嗽，痰梗在胸里面，中医叫痰积。临床上看到最多的是抽烟的人常常得到这种病，只要一得到感冒后.再误下马上就梗到了。临床上不一定结胸的病人才用到小陷胸汤，遇到胃不舒服的病人，舌苔黄而厚，确定胃是热的，吐痰很多，就可以用了。
内经提过，『肾欲坚，急食苦以坚之』临床上遇到尿毒的病人，我们也会用到黄连来解毒，所以黄连可以坚肾，预防毒素入心。
.「太阳病」，二三曰，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，本有久寒也，反下之，若利之，必作「结胸」；未止者，四日复下之，此作「协热利」也。
平常太阳病怎会不能卧？睡觉照样睡，二三天以后，病人不能睡觉了，不能躺下去，要坐起来比较舒服，所以胸中有水饮的时候，病人无法卧，因为一躺下去的时候，水就逆上来了，他会吐；第二，水进入肺胸腔的时候会咳嗽，所以一躺下去会更咳，如果水饮不是很强，在横膈膜的地方就是苓桂朮甘汤证，会引起晕眩，心下必结，就是胸里面有堵到，脉微弱者，本有久寒也，如果病人只是有水在裹面，用苓桂朮甘汤去，如果病人脉微弱，就是本身身体很虚寒的，胸寒的人，遇到这种症状的时候，知道胸里面寒掉了，水又聚在胸里面不下，就会但坐不得卧。
如何知道是水，问病人渴不渴？不渴，就是水了，还有看舌头，如果舌苔湿湿的，摸脉脉是弦的，细细的，所有的水病，脉一定是弦，脉如果细细的像吉他弦一样的跳，就代表身体里面有不正常的水，正常的要用「温化」，把胃里面温起来，然后能把水化掉，如果没有胃寒，只是水饮搁在胃的外面的时候，苓桂朮甘汤就去掉了：所以要取温化，最好的温胃药是干姜，有的时候干姜、生姜并用，干姜让胃热起来，生姜把它打散开来，因为明知道有水在里面，病人不渴有水，所以要把水去掉，要加半夏。胃为什么会冷掉？脾的功能一定不好，所以要加白朮、茯苓等量的用，来加强脾脏的功能，这时候胃就开始动了，胃里面热起来后水气才会到肺上面，水气会像云雾一样，后面要加炙甘草可使胸阳壮盛，等于甘草干姜汤的加减，这就是把胃里面的水温化掉。
如果遇到这种情形肠胃已经是寒的，医生没有开温化的药，反下之，为什么会用攻下法？因为病人心中结，胃里面很难过，医生以为是食物堵起里面，不知道是水，开错药了，如果攻下去以后，他太阳表证还有，太阳病还没好，如果止利，必作结胸，因为他里面本来就有水饮在里面。
末止者，四日复下之，此作「协热利」也，张仲景这里的意思是说，如果下利的状况不止，寒会跟着利一起走，寒跟着利走的时候，太阳表热，前面讲的太阳病二三日，皮肤表面上的滤过性病毒就陷进来了，顺着水道系统进入肠子，本来应该吃桂枝汤发表的药，把肠胃的津液发出去，这肠胃和皮肤的管道是通的，结果一攻下，表邪都进来，到肠胃里面来，就变成协热利，协热利就是大便很臭，滤过性病毒是一定的量，它经过皮肤到肠胃里面，引起肠炎，这时候就不是太阳表证的药了，到时候开譬如葛根汤、五苓散，协热利严重的用葛芩连汤，临证上来开。
寒湿是有形的，我们的白津就是寒，黏黏的，食物进入消化系统就是「腑」。「腑」供给「脏」营养，如果被寒结到，就会挡在外面，就是这白白的湿，平常去湿的时候就是采攻下从大便排出，像「脏结」，要把脏结的寒去掉，让脏腑间的功能能够结合在一起的时候，开给病人的处方，里面没有大黄、芒硝攻下的药，结果病人一直在下利，拉出来的大便黏黏稠稠湿湿的，这就是寒湿都排出来。
.太阳病，下之，其脉浮，不结胸者，此为欲解也；脉促者，必结胸也；脉细数者，必咽痛：脉弦者，必两胁拘急；脉紧者，头痛未止，脉沉紧者，必心下痛；脉沉滑者，「协热利」；脉数滑者，必下血。
这一条辨是说，医生光摸脉去诊断病人到底能到什么程度？太阳病，应该是发表，结果医生开错了误用攻下法。
(一)脉浮，不结胸者，此为欲解也
如果病人变成结胸，脉就沉下去了，现在病人其脉浮，就不会结胸，本来表病就有浮脉，此为欲解也，代表病人身体很好，他的免疫系统没有因为攻下让表邪下陷到身体里面。
(二)脉促者，必结胸也
为什么叫脉促？促脉跳跳跳跳，突然停掉，速度很快、突然停掉，然后又跳回来，跳六七八下停一下，为什么？因为被攻下后，血往下走，下利以后血要回流回来，可是血流回来力量又不够，回溯力量够的时候，就跳得很快，不够的时候，突然血空掉了，因为是下利造成身体里面虚掉了，血空的时候脉就没有跳起来，遇到这种情形，就知道病人的体能没有办法恢复，所以现在摸到促脉就知道一定会结胸了。
(三)脉细数者，必咽痛
何谓细？细脉代表里虚掉了；何谓数？数代表热。本来寒束在表面上，攻下以后有一种情形，寒束在肺的外方，胸是诸阳之会，阳要发散出来，流汗就是肺的功能正常，寒束到表了，肺热出不去，热本来性就是轻的，热气往上冲到皮肤表面，发散不出去就冲到喉咙，遇到这种情形的时候，要把肺寒去掉要靠麻黄、杏仁，这热从哪来？胃，胃本来就是土生金，所以热的源头就是胃，要把胃热降下去就加石膏、甘草，所以麻黄、杏仁是去肺寒去表，石膏、甘草降胃热，所以有「麻杏甘石汤」。
(四)脉弦者，必两胁拘急
弦脉代表水，弦脉也是少阳的脉，因为肝胆的脉正常是弦，肝是厥阴，胆是少阳，所以少阳的脉本身是弦的，弦脉不但主水也主少阳，一被攻下以后，没有进入身体，没有进入肠胃，这水一回流进入胸肋中焦，进入两胁的地方，当然两胁拘急，这时候开「小柴胡汤」，因为胸胁苦满。
(五)脉紧者，头痛未止何谓脉紧？就是寒还在表上面没有陷进来，这紧脉代表寒束在表面，束得很厉害，绷得很紧，摸到的脉很硬，这时候还是开发表的药，为什么病人感冒会头痛？人身体里面本来就有热气，这热气就是阳气，就是免疫系统，我们的体能，寒束在表面的时候，免疫系统自然会冲上来，第一个就是冲到头部，热发散不出来，就闷在头上面，结果头在痛，中医的讲法是固表力跟表邪在相抗，西医的讲法是免疫系统跟滤过性病毒相抗、产生的痛，这时候要用药去辅助它，让他发表流汗就好了。
(六)脉沉紧者，必心下痛何谓沉？按到骨边才摸得到脉就是沉，按得很深，沉代表病在里；何谓紧？紧代表寒，所以
是里寒，如果浮且紧就是表寒，怎么变里寒？因为攻下的药都是寒凉的药，芒硝是很寒凉的药，寒凉的药下去后，造成里面寒掉了，心下痛就是胃里面痛，这时候肠胃冷掉了，如果病人恶心、呕吐还是「小柴胡汤」，如果里面痛，确定病人胃里面有没有东西？如果没有东西，就用甘草干姜汤下去，如果有东西堵在里面的话，就用热的药加一点大黄下去，把里面滑出来，譬如甘草干姜汤里面加一点大黄，大黄无所谓寒热，只是去实，用甘草干姜把胃热起来。
(七)脉沉滑者，协热利沉脉代表里，滑脉代表有痰饮，滑脉摸上去像锯子一样跑的，还有血过热的时候也会有滑脉，血流速度很快，血里面有一定的温度，就是靠水，血过热的时候一定是水不够了，热就是发炎，发炎所以水份会丧失很多，因为下利把水份都排掉了，所以燥热起来了，要把利止掉津液才能补回去。
(八)脉数滑者，必下血「滑」已经是血里面有热了，再加「数」就是壮热了，壮热到极限的时候，血管会破裂，破在肛门的话就便血，破在膀胱的话就会小便带血，心脏血管破裂外面有网膜包着，心脏下来有肾主动脉，就是到肾脏有一个大动脉，如果破裂，旁边还是有一个网膜包着，西医是把这段剪掉，换一人工血管，为什么会破裂？因为壮热，阳明证没有好而造成的，所以有时候看到小孩发高烧，要赶快退烧，用白虎汤或承气汤，如果只是津液伤到，西医打点滴是会退烧，但如果大便堵在里面，西医就没有办法了。
.病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服「文蛤散」；若不差者，与「五苓散」。
病在阳，就是病在表，阳就是表，应以汗解之，应该用发汗来解，反以冷水潠之，就是用水喷他，结果皮肤表面被束到了，汗发不出来，若灌之，还有一种状况是灌水下去，身很热灌水下去也会，其热被却不得去，热被固在表上面散不掉，弥更益烦，热要出去又出不去，热在里面就越来越烦，肉上粟起，皮肤上鸡皮疙瘩起得很多，水要发发不掉，意欲饮水，反不渴者，为什么？因为他本身热在胸阳、在肺里面，胃并没有热，胃有热的话一定会燥渴，他很热又不想喝水，就是胃里面没有热，热在肺上面，这种状况下服文蛤散，是单纯的水饮证，水排不掉，是经方里面最轻剂的排水利尿剂；水发不掉用利尿，若不差者，与五苓散，如果还没好，就用五苓散，五苓散就是把表水从小便走掉，所以五苓散是很好治疗水肿的方剂，
文蛤散方
文蛤五两，共一味药，为散，以沸汤和一钱匕服，汤用五合。文蛤用五钱就好了，到菜场的时候买海水的文蛤，黄黄的上面有黑条纹的比较大的、打粉，平常小便不是很好的吃一吃没关系，打碎后磨成细末，一钱匕就是喝汤的汤匙一平匙、用滚水冲，汤用五合。为什么要喝这么多水？就是把水利出来。病重一点的文蛤散就不行了，所以文蛤散用得不多，大多用五苓散。
与文蛤类似的还有牡蛎和瓦楞子，因为咸能软坚，所以这两味药也是攻坚用的，像牡蛎可以用在甲状腺肿或是淋巴肿大；至于瓦楞子就是菜市场能看到的血蚶的外壳，形状表面象旧式瓦房屋顶的瓦垄，所以称为瓦楞子，因为形状也像乳房，所以用来攻乳房附近的肿块。
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