胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是中国最常见的消化道肿瘤。统计数据显示年全球男性胃癌患者新发63.1万例，女性新发32.0万例，总发病率居恶性肿瘤第5位，总死亡人数达72.3万例，居癌症死因的第3位，40%的发病和死亡病例数均发生在中国。
01
胃癌发病的特点
胃癌起病隐匿，早期症状不明显，大多数患者确诊时已是晚期，而胃癌患者预后差容易复发。根据胃癌的特征及分期，目前胃癌治疗包括手术、化疗及放疗。
02
胃癌早中晚期的治疗选择
1
早期胃癌患者
通过手术切除和围术期辅助化疗达到治愈，但约60%的患者会出现术后复发。
2
局部晚期或转移性胃癌患者
此类患者约占胃癌确诊患者的2/3，可通过手术联合放疗、化疗进行治疗，但局部转移性胃癌患者5年生存率仅为25％～35％。
3
不可切除的晚期胃癌
对于不可切除的晚期胃癌患者，其中位生存时间仅12个月左右。化疗和靶向治疗是作为姑息治疗的重要手段，在晚期胃癌的治疗中可为患者带来生存质量的提升。
03
胃癌的化疗分类
1
辅助性化疗
又称为术后化疗，目的减少亚临床病灶，防治术后复发转移。
2
新辅助性化疗
以降低肿瘤分期，提高手术根治切除率为目标的化疗。
3
姑息性化疗
以晚期胃癌以改善生活质量及延长寿命为目标的化疗。
04
胃癌常用的化疗药
药学小笔记
替吉奥（S-1）和卡培他滨（CAPE）为氟尿嘧啶类的新型口服衍生物，两者安全性高，口服方便，因而目前它们成为临床上替代5－Fu的首选药物，并广泛应用于临床中。
卡培他滨（CAPE）是一种具有降低氟尿嘧啶毒性，增加其在肿瘤组织内浓度的5－Fu前体物，以完整的药物分子被小肠黏膜吸收，并且在多步骤酶的作用下顺序转换，在肿瘤细胞中产生具有活性的代谢产物5－Fu，具有较好的药物耐受性，但较5－Fu表现出更多的手足综合征。
奥沙利铂（L-OHP）是继顺铂（DDP）和卡铂（CBP）之后的第3代铂类化合物，它与DDP及CBP的抗瘤活性谱和耐药机制不完全相同，不存在交叉性耐药，在不良反应方面，L-OHP与DDP相比无肾脏毒性，与CBP相比血液毒性较轻，毒性反应主要表现为特异性神经毒性和恶心呕吐等胃肠道反应，目前L－OHP已经与其他药物组成联合化疗方案用于胃癌的治疗，并在胃肠道肿瘤治疗方面的优势已被认同。
05
胃癌化疗用药方案
总之，胃癌化疗方案的选择复杂多样，具体选择哪个方案需要医生根据患者的肿瘤分期、身体状况等具体情况做个体化的决策。
06
晚期胃癌化疗反应的应对
1
骨髓抑制
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