在门诊经常有患者拿着胃镜病理报告和CT片子来咨询，说医师建议先化疗再手术，可是家人又担心化疗后身体吃不消手术？不知如何抉择？
首先这些病人肯定不是早期胃癌，如果是早期胃癌的话可定是直接手术，就不存在这样的选择了。对于这些偏晚期的胃癌，我们称为进展期胃癌。采取有效合理的治疗方案对患者的预后影响很大。
胃癌的治疗方法很多，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗等。手术只是其中一种治疗手段。对于进展期胃癌单纯的手术治疗是不能解决问题的，术后容易出现腹腔、肝、肺、骨等远处转移。因此通常需要术后辅助化疗等综合治疗来提高治愈率。尽管术后化疗等综合治疗显著提高了患者的生存期，但术后复发率仍很高，效果不理想。
从20年前开始术前化疗的研究至今，陆续报道约数十项新辅助化疗的临床研究发现将常规的术后辅助化疗分成两部分，变成术前化疗和术后化疗结合的围手术期化疗。既传统的手术+术后辅助化疗变成术前化疗+手术+术后辅助化疗的夹心饼干模式。总的化疗疗程没有增加，但治疗效果却明显提高。
其原理主要是：1、化疗可能会缩小肿瘤，提高手术切除率。2、消除潜在的微转移灶，降低术后转移复发的可能。3、通过术前辅助化疗了解肿瘤对药物的反应，指导术后治疗。
但是术前化疗带来的不全是好处，也有可能带来坏处，主要是：1、化疗无效的话，肿瘤可能会进一步长大，甚至会延误手术时机。2、化疗反应大的话，会降低患者体质和免疫功能，影响手术治疗。
由于术前化疗的有效缓解率约30%～50%，且疾病进展率约0～15%。因此如何选择术前化疗受益人群是目前临床上亟需解决的问题。如何选择术前化疗依然需要临床一线的医生根据每个患者的具体情况来具体分析。
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志志赞赏
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