癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织（WHO）在年公布的年全球癌症数据显示，全球新发胃癌病例95.1万余例，占所有癌症发病人数的6.7%，位于所有癌症发病率的第五位；年死亡病例为72.3万余例，占所有癌症死亡人数的8.8%，成为第三大癌症死亡原因。世界范围内，胃癌在不同国家、在不同种族，流行情况各不相同。资料显示我国胃癌形势更加严峻，新发胃癌病例40.4余万例，位于所有癌症发病率的第二位，年死亡病例32.5余万例，成为我国癌症第三大死亡因素。虽然胃癌是常见消化道肿瘤疾病，但是胃癌发病时症状、体征缺乏特异性，发现晚，恶性程度高，5年生存率低，死亡率高，是严重影响人类生存的肿瘤。近40年来，国内外关于胃癌的研究从未间断，在胃癌的病因及发病机制方面已取得巨大的进展，也为胃癌的预防及其治疗提供了重要的科学依据。
胃癌的病因及机制
胃癌的发生是一个多步骤、多因素发展的过程；关于胃癌的病因问题，虽然许多医学专家做了大量的研究工作，也取得了巨大的进展，但仍不完全清楚；目前已知的病因包括以下几个方面：
（1）环境和饮食因素
环境与饮食因素在胃癌的发生中起到重要的作用。研究发现某些环境因素如火山岩地带、高泥碳土壤、水土中含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染可参与胃癌的发生。另外，在饮食方面，与胃癌相关的饮食危险因素有以下几个基本特点:高硝酸盐、高盐、高淀粉、低脂、低(动物)蛋白、少新鲜蔬菜及水果；食物加工方式有腌熏、发酵等。另外,进食方式亦有影响,如暴饮暴食、喜烫食等都与胃癌的发生有关。以我国胃癌高发地区山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县等为例，它们的共同点是长时间食用盐渍的食品，比如肉类腌制品、咸鱼、腌制的蔬菜和海产品等，这些食物含有大量的硝酸盐，摄入的硝酸盐可在体内转化为致癌物——亚硝酸胺。
（2）幽门螺杆菌(HP)
幽门螺杆菌与胃癌的关系是过去10多年里胃癌病因研究领域中的热点。大量人群描述性流行病学研究结果显示胃癌高发区人群HP感染率也高，提示HP感染与胃癌流行呈正相关。有研究认为HP感染者胃癌的危险性较无HP感染者增高6倍。世界卫生组织在年年鉴中已将此列为人胃癌的I类致癌原。
（3）癌前疾病和癌前病变
癌前疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性。包括：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等。癌前病变是指较易转变为癌的病理学改变，主要包括：胃黏膜的异性增生和肠型化生，癌前病变有很大的可能性转化为癌，因此，对上述癌前疾病和癌前病变要密切随访。
（4）吸烟饮酒
近年来的研究还发现吸烟、饮酒可能引起的胃癌发生。烟草烟雾中含有自由基,可通过破坏遗传基因,损伤细胞膜和降低免疫功能促使组织癌变。这些物质可以溶解于唾液中,随吞咽进入胃内,并随吸烟量增加以及吸烟持续时间延长,长期作用而致癌。有学者认为，饮酒也是引发胃癌发生的危险因素。长期饮酒与导致胃癌的其它因素有协同和促癌的作用。
（5）遗传因素
流行病学调查，胃癌发病具有家族聚集倾向，例如浸润型胃癌比其他胃癌有更高的家族发病倾向，提示该型与遗传因素有关。
胃癌临床表现
胃癌在早期多无症状，或仅有一些非特异性消化道症状。进展期胃癌可出现与胃炎相似的症状，例如中上腹部的饱胀、隐痛，反酸嗳气的增多，食欲的下降，进食梗咽感等等，这些症状往往会被患者忽略；随着疾病的发展，会出现恶心、呕吐、纳差、乏力、消瘦等消耗性疾病症状，伴肿瘤出血时，还会伴有呕血、黑便，肿瘤侵犯腹膜后神经组织时还可出现后背疼痛。体征方面，早期胃癌亦无明显体征，进展期胃癌在上腹部可扪及肿块，有压痛。晚期胃癌，还可出现锁骨下淋巴结肿大、腹水、肿瘤性肠梗阻、恶液质等症状及体征。目前胃癌的主要诊断方法有胃镜、上消化道造影、CT检查、内镜超声等，最终确诊需靠病理诊断。
胃癌的预防
目前，对于癌症的预防国际上提出了癌症三级预防的概念。一级预防又称病因预防。是以预防肿瘤的发生为目标，消除导致癌症发生的危险因素，提高机体防癌能力，防患于未然。二级预防是指筛检癌前病变或早期病例，做到早发现、早治疗，防患于开端。三级预防又称临床预防或康复预防，是针对已患癌症患者，它是以提高生存率，生活质量，减少并发症，防止致残，减轻疼痛为目标。
虽然近年来胃癌的研究取得巨大的进展，治疗手段也越来越多，但是总的胃癌5年生存率却并未得到明显提高。因为胃癌早期症状不明显，患者被诊断胃癌时往往已经处于胃癌中晚期，治疗效果很差。有数据显示：早期胃癌术后5年生存率为90%，II期为66%，III期为51%，而晚期胃癌仅为14%。可见早期发现胃癌对胃癌预后的重要性。胃癌并不是不可治愈的，关键是在于早发现、早诊断、早治疗。胃癌的三级预防策略是提高胃癌生存率的重要措施，特别要强调前两级预防的重要作用。
(1)一级预防，针对胃癌的病因和危险因素采取预防措施。减少或消除各种致癌因素对人体产生的致癌作用；改善饮食结构，多吃新鲜的蔬菜和水果；多饮牛奶，豆浆；减少烟酒的摄入，避免长期摄入腌制、高盐、辛辣、发酵发霉等不健康的食物，少吃烟熏、油炸和烘烤食物，养成良好的饮食习惯；不吸烟、不酗酒；同时注意保护环境、避免和减少对大气、饮食、饮水的污染；可以防止物理、化学和寄生虫、病毒等致癌因子对人体的侵害，有效地防止癌症的发生。
(2)二级预防：即提倡“三早”（早期发现，早期诊断，早期治疗）。对有胃癌高危因素的人群进行筛查和监控。对于有癌前病变（如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、术后残胃）、HP阳性所致的各种胃病患者和有胃癌家族史、40岁以上胃病久冶不愈患者，应早期诊断、定期复查，可行胃镜及粘膜活检进行监测。这些癌前病变和疾病一经确诊，在监控的同时，还要尽早地对其进行综合的治疗，如根除HP的治疗，尽管根除HP不能完全逆转所有黏膜损害，但有助于减少或延缓胃癌的发生；对高级别上皮内瘤变者可作内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜下剥离术（ESD）或手术切除，已达到去除病变部位的目的。
（3）三级预防：对已发现胃癌患者，应争取进行根治性手术切除癌灶，晚期胃癌患者加强综合治疗，尽量提高生存时间，减轻病人的痛苦，提高生活的质量。
总而言之，胃癌并不是绝症，是可治愈的。关键是预防和早发现、早诊断、早治疗。养成良好的生活习惯，远离致癌因素可以有效预防癌症的发生。高危因素人群的筛查有助于发现癌前病变和早期胃癌，早期积极治疗可以明显降低胃癌死亡率，挺高生存时间，甚至治愈癌症本身。
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