“胃癌会传染吗？”“胃癌会遗传吗?”
在我们平时的临床工作中，经常会遇到患者家属提出这样的两个问题。
首先，要明确的是，胃癌不会传染；但是胃癌会遗传！
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遗传性胃癌很少见！
在我们的平时工作中，偶尔会遇到一个家族中，有几个成员罹患癌症，甚至都是胃癌的情况，但是，这种情况非常非常少。
绝大多数的胃癌都是散发性的，只有极少数病例呈现家族聚集性（也就是一个家族中有几个成员罹患胃癌或其他癌症），这种情况占所有胃癌病例不到10%，而真正家族遗传性胃癌仅占所有胃癌病例的1~3%。因为家族聚集性胃癌和遗传性胃癌同样有家族聚集的背景，有时要甄别出是遗传性胃癌还是非常困难的。好在现在有了基因检测技术，对于遗传性胃癌有了更准确的诊断方法。
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为什么胃癌会出现家族聚集现象？主要还是和胃癌的致病因素有关（发生胃癌的因素有哪些?）。一般来说，一家人的生活环境、饮食习惯都很相似，尤其是喜欢吃腌菜、腌鱼、腌肉的地区，食物中的硝酸盐的含量偏高，再加上幽门螺杆菌和EB病毒(Epstein-Barrvirus)容易交叉感染，所以会出现一家门多人得胃癌的情形。
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如何诊断遗传性胃癌？
家族遗传性胃癌主要与相关的癌基因有关。年国际遗传性胃癌协作研究组(InternationalGastricCancerLinkageConsortium，IGCLC)制订了家族性胃癌的临床诊断标准和可疑诊断标准。诊断标准为：①连续两代人中至少有2例确诊的胃癌患者，其中至少1例胃癌患者发病年龄小于50岁；②连续两代人中至少有3例确诊的胃癌患者。符合上述一条标准，就应考虑遗传性胃癌。
但是，仅仅依据临床的诊断标准有时也很难区分到底是家族聚集还是家族遗传。我们科在年是曾收治了一例胃癌病人（男性），经询问病史和家族史，他父亲可能死于胃癌，一个哥哥也死于胃癌，还有一个妹妹是乳腺癌。从这个家系的发病情况来看，极其像遗传性胃癌，而且在这类家系中，女性成员就是容易得乳腺癌。
幸好现在的基因检测技术已经非常先进了，所以，通过基因检测排除了遗传性胃癌。但这肯定有家族聚集性，提醒家人要进行定期胃镜检查。
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基因检测在遗传性恶性肿瘤预防、诊断中的价值巨大！
遗传性胃癌最常见、最主要的基因突变是CDH1，此外还有CTNNA1，BRCA2/BRCA1，STK11，SDHB，PRSS1，ATM，SR1和PALB2。对于CDH1，BRCA2/BRCA1基因突变家族成员，女性容易得乳腺癌。
说到BRCA2/BRCA1，乳腺癌，不得不提到下面这位国际知名超级女明星：年，安吉丽娜·朱莉通过基因测序得知自己是BRCA1突变基因携带者，患上乳腺癌和卵巢癌的几率分别是80%和50%，所以毅然接受预防性双侧乳腺切除。并且朱莉有癌症家族史，家族中一共有三位女性亲人都死于癌症，其中她的母亲49岁时就曾被查出患有乳癌，并最终死于卵巢癌。年3月24日，朱莉通过当天的《纽约时报》宣布她又预防性切除了卵巢和输卵管，“我看过的东方和西方的医生都认为摘除卵巢和输卵管，是我最好的选择。我的医生告诉我最好提前10年进行预防性手术，我的母亲就是49岁的时候被确诊癌症，而我今年已经39岁了。”让我们看到了一个冷静、理智、坚强、崇尚科学的女性。反观我们国内的一位女明星，年版《红楼梦》中林黛玉的扮演者陈晓旭在获知自己患乳腺癌后，讳疾忌医，不接受科学正规的治疗，尽以出家躲避现实，最终在42岁时就香消玉殒，令人扼腕。所以，医学科普还任重道远。
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若有遗传性胃癌家族史该怎么办？
目前西方国家的医生对于有CDH1基因突变的家族成员，强烈推荐预防性全胃切除。携带这类基因突变的人，到80岁时，胃癌的累积发病率：男性为70%，女性为56%；女性乳腺癌为42%。而且家族性胃癌具备以下特点：①发病年龄早；②诊断时胃癌分期较早；③肿瘤组织分化差；④病理类型以Lauren弥漫型为主；⑤有其他部位多原发癌的趋势。
但是具体什么时间手术，目前医生也没有统一的认识，只是推荐在20~30岁之间进行手术。毕竟全胃切除后会或多或少有些后遗症，主要是营养不良，手术太早，影响患者的生长发育；等年长一些手术，又怕胃癌已经进展，这类胃癌患者，一旦发展到晚期，预后往往很差。国际著名的癌症治疗中心之一美国的斯隆-医院（MSKCC，也译成“癌症中心”）对41例遗传性胃癌病例行预防性全胃切除（这是目前国际上单中心最大的一组病例数），这些病例在术前并未发现胃癌迹象，而对手术切下来标本进行全面、细致的病理学检查，有35例（85%）发现了1处或多处微小的胃癌病灶，而且都属于恶性程度很高的细胞类型。但通过手术后，这些患者都得到了痊愈。
看了MSKCC这组数据，对于明确携带CDH1基因突变的遗传性胃癌的家族成员真的应该实施预防性全胃切除。
但是，在国内，我们医生遇到这类患者（在疾病表现出来之前，我们还不能真正把他们称为患者）真的敢施行手术吗？这不仅需要患者的冷静、理智、坚强、和崇尚科学的精神，更需要患者要对医学和医生的理解。
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