文章题目：Worldcancerreport
发表机构：InternationalAgencyforResearchonCancer（fromWHO）
发表时间：年1月
关键词：stomachcancer;gastriccarcinoma
文章简介：大多数（90%）胃癌是散发性，遗传性胃癌只占胃癌的1-3%。。在过去几十年中，几乎所有国家的胃癌死亡率都稳步下降。幽门螺杆菌（Helicobacterpylori）是引发胃癌的主要环境原因。其他风险因素包括饮食成分（尤其是泡菜）和吸烟。
本文是华大医学李俊博士对《Worldcancerreport》胃癌部分的深度解读，转载请注明出处。
1.概要
●大多数（90%）胃癌是散发性，不是遗传的。在过去几十年中，几乎所有国家的胃癌死亡率都稳步下降。
●幽门螺杆菌（Helicobacterpylori）是引发胃癌的主要环境原因。其他风险因素包括饮食成分（尤其是泡菜）和吸烟。
●胃癌的分子发病机制很复杂。与受体酪氨酸激酶（RTK）/RAS信号传导相关的基因被频繁扩增，特别是FGFR2,KRAS,ERBB2,EGFR和MET。HER2致癌基因过度表达或扩增后的产物，是一个预后因素。
●遗传性胃癌占胃癌的1-3%。目前发现了两个综合症，遗传性弥漫型胃癌和胃腺癌，以及胃息肉。
●遗传性弥漫型胃癌是由CDH1基因的生殖系变异（germlinealterations）造成的;推荐预防性胃切除术给携带致病性CDH1突变的无临床症状者。
2.病因
大多数胃癌属于恶性上皮瘤。其中，胃腺癌源自胃上皮，而弥漫型胃癌可能源自胃粘膜。另外，胃的非上皮瘤主要包括淋巴瘤和间叶细胞瘤。
胃癌是一组在生物学和遗传学上异质性都很高的肿瘤，胃的癌变是一个多步骤和多因素的过程。遗传和环境方面的致病因素都很多。
●影响较小的遗传因素
大多数胃癌都是散发性病例，遗传性胃癌占胃癌的1-3%。目前发现了两个综合症，遗传性弥漫型胃癌和胃腺癌，以及胃息肉。另外，其他遗传性癌症综合症也可以发展出胃癌。
下面两个基因的多态性，能决定个体或家系对幽门螺杆菌致癌作用的易感性。
?IL1B基因（interleukin-1β），与炎症反应的发生和进一步扩大有关。
?IL1RN基因（interleukin-1receptorantagonist），能调节炎症。
感染幽门螺杆菌可能使胃产生的白介素-1β增多，导致严重且持续的炎症，增大胃癌发生风险。
●多种环境因素
?幽门螺杆菌
引发胃癌的环境因素中，幽门螺杆菌（Helicobacterpylori）是主要原因。几乎所有的非贲门胃癌都源自幽门螺杆菌感染的粘膜。
?饮食习惯
某些饮食习惯，包括高摄入量的用盐保存和/或烟熏食物，以及低摄入量的新鲜水果和蔬菜。能使胃癌风险升高。
■泡菜
对60个相关研究进行分析发现，50%的胃癌潜在较高风险与吃泡菜有关，在韩国和中国的相关性可能更强。下图是韩国首尔的泡菜。
■肉类
摄入所有肉类，特别是红肉和加工过的肉类，也与胃窦部（胃的远端）的胃癌风险升高有关。所谓的“地中海饮食”（Mediterraneandiet）能使胃癌发生风险明显下降。
■吸烟
吸烟能造成胃癌，吸烟能加强cagA-阳性幽门螺杆菌的致癌效果。
名词解释——幽门螺杆菌地中海饮食
幽门螺杆菌（Helicobacterpylori）是一种革兰氏阴性菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。在胃粘膜处繁殖，能引起慢性炎症。年被发现，年被观察到与慢性胃病发病有关，年被命名。年，国际癌症研究机构（InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC）基于当时的流行病学研究，将幽门螺杆菌定为胃癌的I类致癌物质。这个结论后来得到确认。年，两名来自澳大利亚的科学家巴里·马歇尔（BarryJ.Marshall）和罗宾·沃伦（J.RobinWarren）因为他们在年发现幽门螺杆菌与胃炎和胃溃疡有关，而获得诺贝尔生理学或医学奖。
在胃粘膜中，可以通过传统染色剂，例如苏木精-伊红和改良的吉耶姆萨染色（A），以及其他方法例如Warthin–Starry染色（B）和免疫组化（C）等鉴定幽门螺杆菌。如下图。
地中海饮食指一种饮食风格，食物主要包括高摄入量的水果、蔬菜、谷类食品、豆类、坚果和种子、海鲜、将橄榄油作为脂肪的主要来源、适量饮酒（特别是红葡萄酒）、很少至适量消耗的乳制品、相对较少吃红肉和加工过肉类。
营养学家发现生活在欧洲地中海沿岸的意大利、西班牙、希腊、摩洛哥等国居民心脏病发病率很低，普遍寿命长，且很少患有糖尿病、高胆固醇等现代病，经过大量调查分析，发现这与该地区的饮食结构有关。现也用“地中海式饮食”代指有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食。
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