点击标题下方“肿瘤评论”快速 编者按：据世界卫生组织估计，胃癌在全球发病率逐年上升，且死亡率较高，是目前威胁健康的最大危机。胃癌可分为早期胃癌及进展性胃癌，临床表现症状模糊且不具特异性。大部份诊断出胃癌的患者被发现时都已处于进展性疾病状态。所以，如何更好地治疗进展性胃癌成为专家们研究的热点。为此，“肿瘤评论”医院的主任医师罗素霞对此进行了点评。
对于进展期胃癌的患者，NCCN的临床指南给大家清楚的指明了一线、二线、三线方案是什么。但是在针对不同患者进行方案选择的时候，现在却没有统一的标准。究竟什么样的患者应该选择含铂类方案，什么样的患者应该采用更强的化疗方案，这些都没有明确的答案。在现在的治疗现状下，在没有明确的分子指标来对患者进行分类的时候，是不是可以借鉴一下中医的治病理念来进行一下选择。也就是将辨证施治的思想应用在进展期胃癌患者的治疗中。
一般来说，晚期胃癌患者的PS评分较差，这明显不同于肺癌、乳腺癌及结直肠癌患者。对于胃癌病人，认真做好化疗前评估，充分评估患者的一般情况和内脏功能是十分重要的。并根据患者的客观评价和治疗的主观要求来进行治疗选择。对于PS较差以及姑息治疗的患者，应该选择副作用小，甚至单药的治疗。反之对于体力状况好，又有降期进行手术或者局部放疗的患者选择更强的，甚至三药联合的方案，为患者争取到更长的生存时间。不管怎样的选择，都应该遵从该选择能够给患者带来最大获益和最小毒副反应的原则。
原文
进展期胃癌的最佳化疗方案：是否存在全球共识？
对于进展期胃癌的最佳药物治疗目前存在争议。证据已表明，相较于单一的最佳支持疗法，细胞毒性治疗可以延长生存期，并提供更好的症状控制，但是没有定义出全球标准。进行了文献研究，并由国际化的作者团队对结果进行了评估。此研究的结果在这篇文章中呈现。顺铂和5-氟尿嘧啶是推荐的一线化疗方案，但奥沙利铂表现出与顺铂同等的疗效。口服氟尿嘧啶，尤其是S-1和卡培他滨，可以替代5-氟尿嘧啶。在平衡风险-收益比的基础上，推荐在大多数患者中应用现代的双药方案。在一些特殊的健康，依从性好的患者中，尤其是一些高肿瘤负荷或者潜在二次切除的患者，可能可以加入第三种药物，因为三药联合化疗会带来更高的缓解率和更好的疗效。然而，多西他赛同样会带来副反应的显著增加。在老年以及虚弱的患者中，应该考虑单药以及早期剂量调整。除此以外，我们对于胃癌肿瘤生物学的了解正在增加。在HER2阳性的胃癌中，HER2的单克隆抗体曲妥珠单抗联合顺铂和氟尿嘧啶的治疗方案可延长生存期。目前证明，单药的二线化疗是有效的治疗选择。另外，ramucirumab抗血管生成的治疗也即将到来。总而言之，联合化疗目前被认为是进展期胃癌一线治疗的全球标准治疗。分子靶向治疗正在探索中，推荐与双药化疗方案联合应用。
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