胃癌是日本癌症患病率的第一位，但是由于吸烟率和幽门螺杆菌感染率的降低，胃癌检查的普及等，近年来的癌症患者和死亡率都在大幅度减少。另外，特别是在进行胃癌治疗的过程中，新的靶向治疗和免疫治疗药物的出现取得了很大的进步。我们向太田惠一朗老师询问了胃癌治疗的最新情况。
目
录
1.胃癌的原因和患病人数?死亡率的最新情况
2.胃癌在日本生存率
3.日本阶段性治疗胃癌标准
4.日本胃癌分子目标药物与免疫疗法治疗
5.胃癌免疫治疗(免疫排斥抑制剂)
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胃癌的原因和患病人数?死亡率的最新情况
日本的胃癌患病数约为13万人(男性为9万人，女性为4万人)，根据国立癌症研究中心信息服务“癌症登记?统计年不同部位的癌症患病数”，胃癌是日本癌症患病人数的第一位。另一方面，死亡人数每年约有5万人。曾经被称为"世界第一胃癌大国"的日本，但近年来胃癌患病率和死亡率都在大幅度降低。
随着老龄化的迅速发展，越是老年人癌症的死亡率就越高，因此大多数癌症的死亡率都在上升。一方面，除了年龄结构变化的因素之外，按年龄调整死亡率来看，随着生活条件的改善和医疗技术的进步，许多癌症的死亡率呈下降趋势。其中，患胃癌的趋势降低突出。
胃癌的主要原因是吸烟、盐分过多的饮食习惯、幽门螺杆菌感染等，但是随着饮食的欧美化，低盐的饮食成为理所当然的事情、幽门螺杆菌感染者的减少，以及吸烟率下降等等，这些都被认为是患癌率降低的原因。
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胃癌在日本生存率
胃癌患者的生存率也在改善，如果在阶段一、二的早期被发现的话，过半数的患者可以生存5年以上甚至治愈。
*相对生存率是指，被诊断为癌症的人5年后的生存率，和全体日本相同性别和年龄的人5年后的生存率的比例。接近%意味着通过治疗可以挽救生命治愈癌症。
对日本人胃癌死亡率的降低有贡献的是胃癌检查。日本在世界上首次引进了体检制度，能够早期发现胃癌，早期治疗的可能性变得很大。
特别是对于早期胃癌，通过摄像头可以看见胃壁等内窥镜检查(胃镜)从而发现的病例较多，在钡检查中很难找到。再者，经常在内窥镜检查中发现胃息肉，但与大肠息肉不同的是，胃息肉几乎不会导致癌变。
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日本阶段性治疗胃癌标准
如果没有淋巴结转移，癌细胞局限在粘膜(上皮)内的ⅠＡ期，可以进行内窥镜治疗，但如果扩散得更深，则以外科治疗为标准。术后进行化疗以预防复发或转移。但是有远程转移的情况下，不做手术，进行化疗和放射治疗等。
胃癌治疗，如果没有远程转移，就可以进行手术。如果癌症是停留在胃粘膜内的ⅠＡ阶段，可以进行内窥镜治疗，但除此之外，都是开腹手术。如果远程转移的第四期，治疗方法只有用抗癌药物进行。
再者，对粘膜表面不会发生太大变化的胃癌很难早期发现，在被发现的时候有相当程度的进展，是一种很麻烦的癌症。
如果要考虑治愈，目前仅靠抗癌药物是很困难的。化疗包括第二阶段和第三阶段的癌症，以及为了防止术后不可见的微小癌症复发而采用的“术后辅助化疗”，旨在延长生命和症状缓和目的的“缓和化疗法”。
日本临床肿瘤研究小组比较了“仅仅手术和术后服用抗癌药物ts-1的情况”，测试表明，三年后的存活率在手术单独组中为70%，ts-1组为80%，术后辅助化学疗法被证明有效。
虽然目前还处于试验阶段，目前正在临床试验中使用抗癌药物，在手术前消灭远距离转移，从第四阶段到第三阶段或第二阶段，然后再进行手术。
Keyword：胃硬癌
作为胃癌的一种"胃硬癌"发展迅速，在粘膜层下扩散，粘膜表面不容易出现异常，通过检查等方法都很难发现。也有人指出，因为胃壁会变硬，进行特征性的胃部运动，因此比起胃窥器钡检查更容易找到。胃硬癌占胃癌的10%左右，比起男性更多的是女性，而且是相对年轻的女性。发现时已经发现腹膜播种和广泛淋巴结转移的情况较多，而且预后也不好，因此早期发现非常重要。
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胃癌的抗癌剂治疗--·分子靶向药物
从年开始，瞄准癌细胞的特异性进行攻击的"靶向治疗药物"之一，曲妥珠单抗(商品名称曲妥珠单抗)可以用来治疗癌症。曲妥珠单抗对于癌症基因HER2(hartz)过度出现的患者有很好的疗效，所以在治疗之前进行HER2检查，然后给HER2阳性的患者开处方。
这种药可以作为最先处方的一次治疗药物，但不幸的是，有2个HER呈阳性的患者只有20%。在阴性的情况下的一次治疗是顺铂和s-1制剂的并用成为第一选择。
在年中，出现了阻碍癌症血管新生的靶向治疗(名字是silamab)。这种靶向治疗用于对一次治疗失效的患者进行第二次治疗，并与紫杉醇(紫杉醇)一起服用。在结合拉姆西尔马布和紫杉醇的国际联合临床试验中，在生存期间得到了改善。
除此之外，目前正在尝试用各种靶向治疗药物治疗胃癌，例如商品名称(商品名称inulata)等多种靶向治疗药物治疗胃癌，但目前在日本可以使用的只有曲妥珠单抗和lamsilemab两种。
还有报告称，勒哥拉芬尼夫和阿西替尼使病情趋于稳定，但是药效急剧下降的情况也得到了认可，所以与其他抗癌药物一起使用可能更好一些。
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胃癌免疫治疗(免疫排斥抑制剂)
现在，在癌症治疗的世界里，重新激活因癌细胞的作用而丧失活力的免疫细胞，使癌细胞受到攻击的“检查点抑制剂”成为了热门话题。
攻击癌症的杀手t细胞具备了使免疫活动活跃的加速器的功能，以及使其变得温顺的刹车功能。另一方面，癌细胞具有激活t细胞刹车功能的功能，以避免t细胞的攻击。免疫检查点抑制剂作用于阻止癌细胞接触这个刹车，这样癌细胞就不能碰这个刹车了。
免疫检查点抑制剂的临床试验正在进行，就像在世界范围内竞争一样。在日本，已经通过皮肤癌、肺癌、肾细胞癌、肾细胞癌等而得到认可的免疫检查点抑制剂nivolmab(商品名opibo)，年已经扩大到了胃癌范围。
日本胃癌学会将《胃癌治疗指南》改为第5版，将《胃癌治疗指南》改为第五版，对不能切除、再次发作的胃癌进行3次治疗(在第1至第2次治疗没有效果的情况下的最终治疗)，将opodibo作为推荐度，evidence(科学依据)均为最高等级(1a)。
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总结
胃癌的治疗，如果能够早期发现的话，在日本以手术为中心的治疗，可以达到高的治愈率。中期的胃癌，尤其是阶段四的胃癌仍然是一个严峻的现状，但是正如我们上面所看到的，随着靶向治疗进步和免疫治疗药物的出现，治疗成绩有很大的改善。JMT希望我们的日本医疗信息可以使患者点亮希望，进入更好的医疗治疗早日恢复健康。
免责声明：
本文由日本医学采访报道，但并不作为个体患者的最终癌症治疗方案。请勿自行治疗。病症治疗请按照您的医师方案或者赴日治疗。
编辑
JMT
制作
日本医疗观光株式会社
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