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为了能让会员们了解癌症到底是一个什么样的病，怎样治疗和康复，帮大家进一步了解和认知癌症，我从年开始，先后撰写了《你了解胃癌吗》等16个常见病种的专题科普文章。每篇文章都从中西医病名的称谓、到病因病理、临床表现、检查诊断、TNM国际分期、治疗原则、康复要点、注意事项等，详细解读了每一个病种不同的特点。患者可对号入座，心中有数，以避免有病乱投医，达到科学抗癌、诊治规范的目的。
这16个病种的专题文章，从年开始，陆续刊登在辽宁省抗癌协会癌症康复分会主办的《拼搏快报》上、沈阳市癌症康复协会主办的《康复路》杂志上、大连星海抗癌乐园主办的《抗癌园地》杂志上、鞍山市癌症康复协会主办的《生存》杂志上，还有其他癌症康复组织各兄弟单位主办的一些刊物上。以上这16个病种的文章内容撰写的年限久远，均已超过了20多年，虽历经充实和修改，但对照有些数据统计，和国内国际对各病种指南的修订内容，还有很多不全面不完善之处。但对于初患癌症的患者或家属来说，还是很实用、有一定的指导作用和帮助的。
你了解胃癌吗
胃癌的病名没有在古代的中医典籍里单独提出来，但历代典籍中关于胃癌的症状描写较丰富，如“胃反”、“反胃”、“翻胃”、“噎膈”、“积聚”、“伏梁”、“胃脘痛”、“心腹痞”等。胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，年全世界新增患者约95.1万例，死亡人数超过72.3万例。东亚地区死亡率列世界第二位。我国年约有49.8万人死于胃癌。全国胃癌年死亡率男性为：20.93/10万，女性为10.16/10万，占全部恶性肿瘤死亡的23.03%。
胃癌可发生于任何年龄，其发病率和死亡率均随年龄增长而上升，约70%发生在40—60岁之间，男女之比为3.6：1。发病部位以幽门区最多，其次为贲门区。在所有胃癌病例中，5年生存率约占25%。我国胃癌总的手术切除率为50—70%，根治手术后5年生存率为32—40%。早期胃癌的预后良好，根治手术后5年生存率约90%以上。胃癌侵及肌层者5年生存率为70%，侵及浆膜下与浆膜层者5年生存率约20%左右，而经浆膜侵及邻近器官者5年生存率仅5%左右。另外，胃癌术后化疗加中药治疗的5年生存率较不用中药的单纯手术后化疗者要高，特别是对Ⅲ、Ⅳ期胃癌患者更明显。
胃癌的病因
胃癌的发生从现代医学讲，主要与环境因素特别是饮食因素有密切的关系。简单说，一是摄取盐分太多，二是缺乏维生素C。目前已有人从心理因素和体质因素进行研究，认为心情抑郁、寡欢、性格内向孤僻等与胃癌的发生也有一定关系。而中医理论认为，胃癌多与情志不舒、过度忧思、恼怒、肝失疏泄条达有关，胃癌的发生也不例外。
胃癌的临床分期
临床分期以CTNM表示，依据治疗前的程度而定，包括体格检查、放射影像、内窥镜、活检和实验室检查。所有的癌应有组织学证实。
胃癌的病理分期
若已切除肿瘤，病理分期依据各种获得的资料，包括临床资料、手术探查和切除标本的病理检查结果。病理学评价区域性淋巴结需要对淋巴结摘除和组织学检查，要确定总数和发生转移的个数。邻近胃癌中的脂肪中的癌结节（无残存淋巴结组织成分），也归为是淋巴结转移，但种植在腹膜表面的癌结节应定为远处转移。如果遇到确定T、N、M不能肯定时，应选择病期程度较轻的一档，分期时也遵循这一原则。
胃癌的TNM定义
原发肿瘤（T）
Tx原发肿瘤无法评估
T0无原发肿瘤证据
Tis原位癌：上皮内癌未浸润固有膜
T1肿瘤侵及固有膜或黏膜下层
T2肿瘤侵及肌层或浆膜下层*
T2a肿瘤侵及肌层
T2b肿瘤侵及浆膜下层
T3肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜），未侵及邻近结构**，***
T4肿瘤侵及邻近结构**,***
注：*肿瘤穿透肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大网膜、小网膜，但未穿透覆盖这些结构的脏层腹腔，这种情况肿瘤就为T2，如果穿透了这些结构的脏层腹膜肿瘤就为T3。
**胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝、隔肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾、小肠和后腹膜。
***肿瘤由胃壁延伸到十二指肠或食管，由包括胃在内的浸润最严重处的深度决定T。
域淋巴区结（N）
Nx区域淋巴无法评估
N0无区域淋巴结转移*
N1有1—6个区域淋巴结转移
N2有7—15个区域淋巴结转移
N3大于15个区域淋巴结转移
注：*不论切除及检查的淋巴结总数，若所有的淋巴结都没有转移，定为PN0。
远处转移（M）
Mx远处转移无法评估
M0无远处转移
M1有远处转移
胃癌的TNM分期
０期
Tis
N0
M0
Ⅰa期
T1
N0
M0
Ⅰb期
T1
N1
M0
2a/b
N0
M0
Ⅱ期
T1
N2
M0
T2a/b
N1
M0
T3
N0
M0
Ⅲa期
T2a/b
N2
M0
T3
N1
M0
T4
N0
M0
Ⅲb期
T3
N2
M0
Ⅳ期
T4
N1-3
M0
T1-3
N3
M0
任何T
任何N
M1
胃癌的组织病理学类型
本分期仅适用于癌。淋巴瘤、肉瘤、类癌不包括在内。腺癌可分几种亚型。此外，也可应用肠型、弥漫型和混合型组织学名词。
组织学亚型如下：
腺癌
乳头状腺癌
管状腺癌
黏液腺癌
印戒细胞癌
腺鳞癌
小细胞癌
未分化癌
胃癌的组织学分级(C)
Cx分级无法评估
C1高分化
C2中分化
C3低分化
C4未分化
胃癌的诊断要点
1、临床表现；凡40岁以上，不明原因的上腹部不适、隐痛、饱胀、恶心呕吐纳差、进行性消瘦贫血，或原有胃病史但症状改变或加重,应考虑胃癌可能。
2、体征：上腹部可触及肿块，锁骨上窝可触及淋巴结转移灶。
3、实验室检查：胃液分析为低酸或无酸，大便潜血阳性。
4、胃镜检查；可直视病变部位，大小及活检或刷检，并作病理或细胞学检查，阳性率可达90%。
5、X线钡餐检查：可见充盈缺损改变。
6、其它：CEA或CCA阳生率80%。
胃癌的转移情况
熟悉胃癌的转移对诊断分期、选择治疗方法、指导用药及判断预后有着重要指导意义。
㈠直接蔓延：胃癌组织与周围临邻近组织器官接触浸润而致直接蔓延。以大网膜、胰、肝及横结肠等常见，发生率达60%以上。胃底贲门部癌多侵犯食道、肝及大网膜。胃体及胃窦癌则以浸润大网膜、肝、胰为主，同时胃窦癌还可直接侵犯十二指肠。
㈡淋巴结转移：胃癌淋巴结转移比较普遍，转移率达80—90%，一般按胃周围淋巴引流的顺序，第一、二组淋巴结转移最多，晚期胃癌可发生第三组及远处淋巴结转移“跳跃性”淋巴结转移。多数病例有两种以上多部位淋巴结转移。胃癌远处淋巴结转移以纵隔、左锁骨上淋巴结及腋下淋巴结为主。
㈢血行转移：多发在晚期，以肝、肺转移最多，然后是胰、肾上腺、骨、肾、脾、脑等器官的转移。
㈣腹膜种植性转移：胃癌细胞穿透浆膜后脱落到腹腔，并在腹腔内广泛播散，常引起大量血性腹水。不少病人是以腹水为主诉就诊，最后确诊为胃癌的。
胃癌的治疗
根治性切除术是目前唯一有可能将早期胃癌治愈的方法。如条件许可，应力争早日根治性切除。对中晚期可作姑息性切除，并辅以放疗、免疫及化学治疗等综合治疗以提高疗效，对不能手术切除的晚期胃癌，应积极地开展以中西药物为主的综合治疗。胃癌以腺癌最多，对放射线不敏感，放疗仅为姑息治疗，生物治疗的效果也很差。但胃癌在消化道肿瘤中对化疗较敏感，近期疗效可超过50%，完全缓解很难达到，更难根治。因此应提倡综合治疗，尤其采用中西医结合才是最佳的治疗方案。
胃癌的预后因素
治疗是胃癌的主要预后因素。病灶未切除的病人预后差，生存时间为3—11个月。对根治术后的病人，影响预后的因素为肿瘤在胃的位置，肉眼病理类型及T和N的分期。近侧胃癌的预后不如远侧胃癌，由Borrmann提出的经典肉眼病理类型（Ⅰ型：息肉状；Ⅱ型：溃疡型癌；Ⅲ型：溃疡并浸润；Ⅳ型：浸润型）有预后影响，不管是否有区域淋巴结转移，BorrmannⅠ型和Ⅱ型比Ⅲ型和Ⅳ型预后明显好。
胃癌浸润胃壁越深，生存越短。但区域淋巴结转移可能是更重要的预后因素。Lauren的组织学分类对预后有些作用，弥漫型常位于近侧胃，病变也常比位于远侧的肠胃型胃癌大。组织学分级是重要的预后因素。术前CEA和CA19—9升高者预后不良。
胃癌的预防
由于胃癌是东方人中发病率较高的癌肿，其中日本最为严重。每年有近5万日本人死于胃癌，占日本因癌死亡人数的1/4。鉴于此，日本国立癌症中心提出了饮食预防胃癌的8条建议：1、营养均衡；2、每日饮食小有变化；3、不过量进食和饮酒；4、戒烟；5、多吃绿、黄色蔬菜；6、少吃很咸的食物；7、不吃食物糊掉的部分；8、吃之前，看清食物是否发霉。这是非常好的建议。而在我国因为同属东亚人，因此在饮食习惯上，的确有与日本人相似的地方。除了要遵循日本国立癌症中心的建议外，现在，盐腌、熏烤食品已被证明与胃癌发生有关，因此，一定要尽量避免。而暴饮暴食、爱吃干、硬、烫的食物，进食快、三餐不定时等饮食习惯均可成为胃癌的诱因，要格外加以注意才是上策。
胃癌患者在康复过程中还需注意以下几点：
1、注意定期复查。胃癌术后一年内，医院复查，第二年可每隔半年复查一次，以后每年复查一次。复查时应注意检查腹部有无肿块，肝脏是否增大，脐部状况，左锁骨上窝有无肿大淋巴结，直肠前凹能否触及肿块。每半年作胸透及腹部B超一次，必要时作CT、胃镜等其它特殊检查，以明确是否有复发或转移现象。
2、坚持服药治疗。胃癌术后的抗复发治疗非常关键，除放、化疗、免疫治疗外，最好配合中药治疗，而且坚持连续用药三年最为理想，因为头二三年属病情进展期和不稳定期，只有吃药控制，才能达到病情稳定的效果。
3、防止饥饱无度。胃癌患者最忌饥饱无度，俗话说：“胃病是三分治七分养”，所以每一顿饭都要注意，不能吃太饱，最好是七、八分饱就可以，原则是少食多餐。要做到最可口的饭菜也不吃十分饱，才能养好剩下的胃。当然饿的太过也不行，最好身边常备些蛋糕之类的软食以随时充饥。
4、切记饮食忌口。还需要强调的就是忌口问题，除了不稳定期要忌发物之外，切记别吃粘食、生、冷、硬不易消化的食品，还有烧烤、辛辣、腌制品及高盐饮食，冷饮不要喝，烟酒要忌掉，只有这样才能巩固其治疗效果。
5、保持心情舒畅。“百病生于气也”，胃癌也是如此。气郁可导致胃痛（痛则不通之故）影响其食欲，不利于身体康复，严重者可造成气滞血瘀而加重病情。因此，胃癌患者一定要保持心情舒畅，遇事不怒，可多听听音乐，做些自己喜爱的事情，如书法、绘画、唱歌、跳舞、种花草、养鱼鸟等等，以使自己的生活更富有情趣。
6、避免着凉受寒。胃癌患者还要注意腹部和脚底别着凉，即使夏季天热、睡觉时腹部也要盖上毛巾被，冬季更要注意保暖。血液在人体内是“遇热则行，遇寒则凝”，着凉受寒均可造成血脉流通不畅而引起胃脘部疼痛等症，多方面做好保养，才可使身体康复更快。
刘光瑞老会长(老中医)临床行医47年，27年如一日的致力于癌症康复事业；致力于肿瘤防治科普知识的宣传；致力于为肿瘤病人提供中西医结合的康复指导，全身心的为肿瘤病人服务。本人已开通“肿瘤专科线上看病免费咨询解答平台”，如有需求的患者或家属，可以加刘光瑞老会长的(手机
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