MDT专委会“百城行”-浙江省胃癌MDT院际交流会
10月11日上午，杭州，秋高气爽，满城桂香。中国医师协会外科医师分会MDT专委会”百城行“-浙江省胃癌多学科院际交流会终于在主任委员沈琳教授和浙江省抗癌协会吴扬秘书长的致辞中拉开序幕，在激烈的讨论和深入的交流中圆满完成。
胃癌依旧是影响我们国民健康的重要疾病，有三高一低的特点：发病率高，全球接近一半胃癌发病在中国；早诊率低，早期胃癌中国仅15%，而日韩近60%；死亡率高，晚期胃癌患者的生存只有1年左右；诊疗差异大，省城、医院间诊疗水平参差不齐。为了推动规范化治疗，促进胃癌MDT诊疗模式的建立， 学术报告环节，医院影像科唐磊教授指出影像学的高速发展有助于胃癌精准分期及疗效判断，对于胃癌的精细化治疗提供了保障；医院的程向东教授分享了胃癌转化领域的研究，指出转化领域目前缺乏原则和标准，在病例选择、病期判断、方案选择，手术时机、化疗时限等具体环节中需要多学科探讨，手术R0切除是最重要的因素。在病例讨论环节，不同专家针对病例中的问题展开了激烈的讨论，学术观点各异，探讨异彩纷呈。
医院带来的是一例胃癌卵巢及腹膜转移的年轻患者，提出了目前最热门的转化手术的问题。现有的回顾性分析显示获得R0切除的转化手术可以延长生存，R1/R2切除生存改善有限，因此对于转移灶相对局限的患者可以采用更加积极的治疗模式。但术前评估很重要，特别是腹膜转移评估，发生率高达30%左右，而CT和PET-CT在腹膜转移中敏感性低，需要腹腔镜下细胞学检查或腹膜活检明确。腹膜转移灶的控制，提出腹腔化疗是有效的局部缓解方式。卵巢转移灶对化疗的敏感性要差些，适当时机可以考虑手术切除延长生存。对于该类患者，肿瘤范围评估、方案选择、手术参与时机等等问题目前缺乏明确答案，此类患者是需要多学科讨论制定最适合的计划。
医院带来的一例胃弥漫型大B细胞瘤合并胃癌手术切除后的病例，对于这样的少见病例，现有可参考的研究很少，更需要个体化处理，需要血液科医师加入我们的胃癌多学科团队通过多学科讨论制定合理治疗策略。
医院带来的一例是初诊晚期胃癌的患者，经过多线治疗，但预后仍不佳。对于晚期胃癌患者来说，HER2检测很重要，应该作为一种常规的检测手段，对于HER2阳性的患者赫赛汀的加入可以明显延长生存。对于化疗后进展的患者，需要仔细评估是原发耐药还是继发耐药，从既往化疗疗效、控制时间、一般状态等因素判断后续可能化疗的疗效，从而制定治疗方案。初始原发耐药的患者更换化疗方案获益机会不大，可以考虑更改治疗思路。
医院带来一例转移性胃癌长期生存的病例，胃癌术后相继出现后腹膜淋巴结转移、肺转移，通过全身治疗、局部放疗、手术切除转移灶获得较好的控制，整个治疗过程给我们提出许多启发。初次就诊术前仔细评估很重要，病变范围会直接影响治疗方案。术后后腹膜淋巴结转移的患者，全身治疗的同时不能忘记局部治疗，手术或放疗；单个肺转移，发展缓慢的病例，手术可以获得较好的局部控制。
对4个胃癌病例的讨论交流中，与会各家团队及专家引经据典、各抒己见，讨论热烈。沈琳教授对每个病例的关键环节都给予抽丝剥茧的分析、画龙点睛的点评，对合理的诊疗给予高度肯定，也对其中的不足提出建议，让与会者感受到与名家对话的精彩。半天的交流活动中大家均感慨收获满满，不仅从中获得了新知，开阔视野；还交流了经验，满载而归！期待来年再相聚！
（来源：MDT在线）
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