胃增生性息肉（亚蒂型）与早期胃癌（隆起型0-I）的相关鉴别。
来源：医学界消化频道（尊鏡團隊出品）
作者：白光使者、天蓬
回顾我在医学界消化频道发表的第一篇关于息肉的文章《全方位解读：内镜下的息肉》所提起的息肉定义：原来为肉眼所见的一个名词。主要是指粘膜隆起、局限性增生而形成的肿物。年日本临床病理学者经过反复讨论，将胃息肉定义为粘膜的局限性病变且向胃肠腔内突出者。
本篇文章主要讲解：胃增生性息肉（亚蒂型）与早期胃癌（隆起型0-I）的相关鉴别。
胃息肉大体分为增生性息肉和胃底腺息肉。
山田分类：
I型：无蒂，边界不清晰。
II型：无蒂，边界清晰。
III型：亚蒂。
IV型：有蒂。
增生性息肉在常规内镜下观察，形态表现通常为：发红局部隆起，类似于即将要糜烂的草莓样。与HP紧紧相关，及黏膜通常有明显的萎缩。
增生性息肉
分析
类型：增生性（山田III型）息肉
表现：呈亚蒂型隆起，表面发红。NBI放大下可见表面的微细结构呈椭圆形，微小血管缺乏异性度。
早期胃癌“隆起性”（0-I）
第一例
分析
类型：早期胃癌‘隆起性’0-I型
表现：病变部位发红，呈隆起性0-I型桑葚状，表面呈大小不一的颗粒状。靛胭脂染色后可见表面易出血，呈粗大颗粒状表现。
第二例
分析
类型:早期胃癌‘隆起性’0-I型
表现：可见萎缩黏膜为主、发红隆起性（0-I）病变，周围伴有褪色的扁平隆起。NBI放大近端观察，可见大小不均一的腺管开口，周边腺管边缘上皮不清晰，并且可以看到表层扩张，不同口径的微小血管和氰基调的大血管。
总结“增生性息肉”-“早癌胃癌”
镜下表现相同点：
1.隆起性病变表现。
2.病变呈发红表现。
3.周围易见萎缩黏膜。
鉴别诊断：
在上面的病变图中可以看见，增生性息肉与早期胃癌的形态表现是十分的接近的，必须通过细仔的观察后才能分清！下面说点我的自我体会与浅表的分辨判断。
1.粗糙感（好似人一样，通过眼睛直观的分辨出“美女”与“丑女”）；
2.微细的结构与血管：
增生性息肉（微细血管表现通常为：大小相同、无异性变化，表面微细结构也是排列的相对整齐）；
早期胃癌（微细血管结构变现通常为：口径大小不一，而微细结构表现为：不规则、扩张）
3:直觉（或许有点不科学了）记得我的师傅给我说的最简单易懂分辨早期癌的经验就是：反正就是看着不舒服，怎么看怎么不舒服！现在回忆起来，这就是一个医生最宝贵的经验判断。
(当然这些都是内镜下的观察，唯一能够证实癌与非癌的证据还是那根细长的活检钳！)
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